Особенности патологии
Различают два основных механизма, объясняющих, почему при оргазме нет эякулята.
- Истинная аспермия — это когда семенная жидкость вообще не вырабатывается. Происходит это из-за закупорки или отсутствия семявыносящих протоков, атрофии семенных пузырьков, удаления предстательной железы. Оргазм ощущается, но эякулята нет.
- Ретроградная эякуляция встречается чаще. В этом случае сперма не выходит наружу, потому что забрасывается в мочевой пузырь. Такой «сухой оргазм» ощущается в полной мере, но после полового акта мужчина замечает, что моча стала мутной, потому что в ней плавают сперматозоиды.
Причины отсутствия эякуляции у мужчин
Факторы, приводящие к аспермии, очень разнообразны. Среди них сахарный диабет с диабетической нейропатией, операции на предстательной железе (ТУР, аденомэктомия), прием некоторых лекарств (антидепрессантов, альфа-адреноблокаторов, антипсихотиков), повреждения спинного мозга и неврологические болезни, психологические блоки (стресс, тревога), закупорка семявыносящих протоков после воспалений, а также эндокринные нарушения (гипогонадизм, гиперпролактинемия).
Симптомы
Признаки аспермии включают:
- отсутствие выделения эякулята при сохранном оргазме;
- мутная моча после полового акта (указывает на ретроградный заброс спермы);
- постепенное ухудшение: сначала спермы становится мало, потом она исчезает совсем;
- в редких случаях — ослабление или отсутствие ощущения оргазма.
Диагностика
Для установки точного диагноза выполняют несколько исследований.
- Анализ мочи после оргазма позволяет обнаружить сперматозоиды и подтвердить ретроградную эякуляцию.
- Трансректальное УЗИ простаты и семенных пузырьков оценивает наличие спермы в семенных пузырьках и выявляет препятствия.
- Проверки гормонального профиля на тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин и ТТГ. При подозрении на неврологическую причину проводят обследование у невролога. В сложных случаях выполняют биопсию яичка (TESE) для оценки сперматогенеза.
Сравнение истинной аспермии и ретроградной эякуляции
| Признак | Истинная аспермия | Ретроградная эякуляция |
| Выделение эякулята наружу | нет | нет |
| Наличие оргазма | обычно сохранен | сохранен («сухой оргазм») |
| Сперматозоиды в постэякуляторной моче | отсутствуют | присутствуют |
| Сперматозоиды в биоптате яичка | могут отсутствовать | в норме |
| Типичные причины | закупорка протоков, атрофия семенных пузырьков, удаление простаты | диабет, ТУР простаты, лекарства, нейрогения |
Методы лечения
При ретроградной эякуляции назначают медикаменты, повышающие тонус шейки мочевого пузыря (имипрамин, псевдоэфедрин). Имипрамин усиливает сокращение внутреннего сфинктера, не давая сперме уходить в мочевой пузырь. Псевдоэфедрин действует быстрее, его принимают за час до полового акта.
Если причина в приеме лекарств — их заменяют или отменяют под контролем врача. Например, вместо тамсулозина (альфа-блокатора) подбирают другой препарат, не влияющий на эякуляцию. Самостоятельно бросать пить лекарства нельзя — это может навредить здоровью.
При сахарном диабете нужна хорошая компенсация глюкозы. Стабильно нормальный уровень сахара крови (натощак 4–7 ммоль/л, HbA1c <7%) снижает повреждение нервных волокон, управляющих эякуляцией. Достигается это диетой, инсулином или сахароснижающими таблетками под контролем эндокринолога.
Психогенные блоки лечат психотерапией. Сексолог помогает выявить страх, тревогу или установки, мешающие нормальному семяизвержению. Иногда достаточно 3–5 сеансов когнитивно-поведенческой терапии.
Хирургические методы (реконструкция семявыносящих протоков) применяют редко. Операция нужна при закупорке протоков после травмы или инфекции. Восстановление проходимости возможно только при сохранной функции яичек.
Если восстановить естественную эякуляцию не удается, для отцовства используют биопсию яичка (TESE) с последующим ЭКО/ИКСИ. Через прокол из яичка забирают сперматозоиды и вводят их прямо в яйцеклетку. Это позволяет иметь биологических детей даже при полном отсутствии семяизвержения.
Прогнозы
При ретроградной эякуляции (например, после ТУР простаты или на фоне диабета) прогноз благоприятный. Часто удается добиться появления сперматозоидов в моче, которые можно использовать для искусственного оплодотворения. Если же сперматозоиды не вырабатываются в яичках, шансы зависят от успеха micro-TESE. В любом случае аспермия — не приговор, а задача, которую современная медицина умеет решать.
