Астенотератозооспермия: что это за диагноз?
Термин состоит из двух частей. «Астено» означает снижение скорости и маневренности мужских половых клеток; «терато» указывает на наличие дефектов формы — неправильную головку, слишком короткий или изогнутый хвост, аномальную шейку. С такими недостатками малоподвижные сперматозоиды либо вообще не добираются до яйцеклетки, либо не могут проникнуть через ее оболочку (из-за неправильной акросомы). При этом общее количество половых клеток и объем эякулята могут оставаться в пределах нормы, что часто вводит мужчину в заблуждение.
Причины астенотератозооспермии
Факторов, запускающих этот патологический механизм, множество.
- Воспалительные процессы в мочеполовой системе (простатит, везикулит, эпидидимит, уретрит) выделяют токсины, которые повреждают сперматозоиды на этапе их созревания.
- Варикоцеле, варикозное расширение вен семенного канатика нарушает терморегуляцию яичек и вызывает рефлюкс метаболитов из надпочечников.
- Эндокринные нарушения (низкий тестостерон, высокий пролактин, дисфункция щитовидной железы) сбивают гормональный фон, необходимый для нормального сперматогенеза. Генетические аномалии (микроделеции Y-хромосомы, мутации генов, кодирующих белки акросомы) встречаются реже, но их влияние очень серьезно.
- Оксидативный стресс. Перепроизводство свободных радикалов, которые разрушают мембраны сперматозоидов и фрагментируют их ДНК. Способствуют этому вредные привычки (курение, алкоголь), работа во вредных условиях, перегрев (бани, сауны, тесное синтетическое белье), а также некоторые лекарства и недостаток сна.
Классификация
- Оценка морфологии по строгим критериям Крюгера (процент идеальных форм: правильные головка, шейка и хвост):
- Более 14% — норма.
- От 5% до 14% — субнормальная (допустимая).
- Менее 5% — выраженная низкая активность сперматозоидов (тератозооспермия), требует активного лечения.
- Оценка подвижности сперматозоидов (категория A — активно-подвижные, категория B — медленно-подвижные; сумма A+B):
- Не менее 40–50% — норма.
- Снижение подвижности сперматозоидов до 30% — легкая степень астенозооспермии.
- Снижение до 15–20% — средняя степень.
- Ниже 10% — тяжелая степень, практически нет активных сперматозоидов.
Часто эти два показателя снижаются одновременно, что и называется астенотератозооспермией.
Симптомы астенотератозооспермии
Самый коварный момент этого заболевания — отсутствие каких-либо внешних признаков вялых сперматозоидов. Половое влечение (либидо) остается нормальным, эрекция и оргазм не страдают, боли или выделений нет. Мужчина чувствует себя абсолютно здоровым, поэтому часто узнает о своем диагнозе только после года безуспешных попыток зачать ребенка и последующего обследования пары.
Диагностика астенотератозооспермии
Для диагностики слабых сперматозоидов применяется расширенная спермограмма с обязательной оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера. Недостаточно просто сказать «форма нарушена», нужно подсчитать процент идеальных форм. Дополнительно назначают MAR-тест для исключения иммунологического бесплодия (антиспермальные антитела). Фрагментация ДНК сперматозоидов (тест TUNEL или SCSA) показывает, насколько сильно поврежден генетический материал внутри клеток. Ультразвуковое исследование органов мошонки (исключают варикоцеле, кисты, гидроцеле), а также УЗИ предстательной железы, дополняют картину. Гормональный профиль обязательно включает общий и свободный тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ и свободный Т4. При подозрении на генетическую природу проводят кариотипирование и поиск микроделеций Y-хромосомы.
Лечение астенотератозооспермии
Подход всегда комплексный. Первым делом устраняют причину: если есть воспаление — антибиотики (с учетом чувствительности), если варикоцеле — проводится микрохирургическая операция Мармара, а при гормональном сбое потребуется соответствующая коррекция (хорионический гонадотропин, кломифен, бромокриптин). Параллельно назначают метаболическую терапию: L-карнитин и ацетил-L-карнитин улучшают энергетический обмен сперматозоидов, повышая их подвижность. Коэнзим Q10 и витамин E снижают оксидативный стресс. Цинк и селен необходимы для нормальной структуры мембраны и стабильности ДНК. Фолиевая кислота и витамин B12 участвуют в синтезе нуклеиновых кислот. В некоторых схемах используют трибестан, экстракт пальмы сабаль, препараты йода (при гипотиреозе). Длительность курса — не менее 3 месяцев (один полный цикл сперматогенеза).
Астенотератозооспермия и беременность
Естественное зачатие возможно только при легких степенях нарушения (суммарная подвижность выше 30%, а доля идеальных форм не менее 5–6%). При средних и тяжелых формах шансы очень низкие, и парам рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) позволяет соединить яйцеклетку и сперматозоид в пробирке. При астенотератозооспермии чаще используют ИКСИ (ICSI) — инъекцию одного отобранного под микроскопом сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Есть и более продвинутый метод ПИКСИ (PICSI), где сперматозоиды отбирают по способности прикрепляться к гиалуроновой кислоте (имитатору оболочки яйцеклетки). Это повышает шансы на успешное оплодотворение и снижает риск генетических аномалий.
Профилактика
- Навсегда отказаться от курения.
- Отказаться от частого употребления алкоголя, особенно пива (обладает эстрогеноподобным действием).
- Носить свободное хлопковое белье.
- Избегать перегрева мошонки (бани, сауны, горячие ванны, работа с нагревательными приборами).
- Исключить контакт с токсичными химикатами (краски, лаки, пестициды) и тяжелыми металлами.
- Нормализовать вес (ожирение повышает эстроген и ухудшает сперматогенез).
- Добавить в рацион свежие овощи, зелень, орехи, морепродукты.
- Принимать профилактические курсы витаминов (цинк, селен, витамин E) дважды в год.
- Раз в год проходить профилактический андрологический осмотр со спермограммой (особенно мужчинам после 35 лет и тем, кто планирует беременность).
Реабилитация
Полный цикл формирования зрелого сперматозоида занимает примерно 72–75 дней. Поэтому контрольную спермограмму после начала терапии, после операции по удалению варикоцеле или после курса антибиотиков сдают не раньше, чем через 3 месяца. Более ранний анализ неинформативен и может показать ложные результаты. Если за это время не удалось добиться достаточного улучшения, продолжают лечение или переходят к методам ВРТ. Упражнения, массаж и физиотерапия могут ускорить процессы кровообращения в малом тазу, но не заменяют основную терапию.
