Что такое астенозооспермия?
Под астенозооспермией понимают снижение доли прямолинейно двигающихся сперматозоидов (категории A и B по классификации ВОЗ) в эякуляте. Для успешного оплодотворения сперматозоид должен не просто шевелиться, а двигаться прямолинейно, стремя вперед, чтобы преодолеть путь от влагалища до маточной трубы. Если клетки «стоят на месте», «кружатся» или движутся слишком медленно, зачатие естественным путем становится невозможным. Астенозооспермия может быть изолированной или сочетаться с олигозооспермией (малое количество) и тератозооспермией (много дефектных форм).
Причины астенозооспермии
- Воспалительные процессы (простатит, везикулит, эпидидимит, инфекции, передаваемые половым путем) — токсины повреждают жгутики и мембраны сперматозоидов.
- Варикоцеле (расширение вен семенного канатика) — нарушает терморегуляцию и вызывает рефлюкс метаболитов из надпочечников.
- Перегрев мошонки — бани, сауны, горячие ванны, длительное сидение на подогреваемых сиденьях ухудшают сперматогенез.
- Токсины — алкоголь (особенно пиво с фитоэстрогенами), курение, работа во вредных условиях.
- Антиспермальные антитела (АСАТ) — склеивают сперматозоиды, лишая их подвижности.
- Длительное половое воздержание — ухудшает качество эякулята.
- Эндокринные нарушения.
- Генетические дефекты (включая мутации в генах, кодирующих белки жгутиков).
- Прием некоторых лекарств.
- Оксидативный стресс.
Степени астенозооспермии
По критериям ВОЗ существует три степени тяжести в зависимости от доли прогрессивно-подвижных сперматозоидов (категория А+В). В норме этих клеток должно быть не менее 40–50%. Ниже представлена таблица степеней.
| Степень |
Доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов (А+В) |
Прогноз для естественного зачатия |
| Легкая(I) | 30–39% |
Зачатие возможно, иногда достаточно коррекции образа жизни и витаминов |
| Средняя(II) |
15–29% |
Самостоятельная беременность маловероятна, требуется лечение или ВРТ |
| Тяжелая(III) |
Менее 15% |
Естественное зачатие практически исключено, нужны вспомогательные репродуктивные технологии |
Симптомы астенозооспермии
Как таковых субъективных симптомов нет. Мужчина не испытывает болей, жжения, нарушений эрекции или эякуляции. Единственный признак — отсутствие беременности у партнерши в течение года при регулярных попытках. Иногда астенозооспермию выявляют случайно при обследовании пары по поводу бесплодия.
Осложнения астенозооспермии
Если не лечить основной процесс, состояние может прогрессировать: снижение подвижности переходит в более тяжелую степень, присоединяется ухудшение морфологии или уменьшение количества сперматозоидов. Важное осложнение — риск спонтанного прерывания беременности и замерших беременностей у партнерши. Некачественные, с поврежденной ДНК сперматозоиды способны дать начало эмбриону, но такой эмбрион часто перестает развиваться на ранних сроках.
Беременность при астенозооспермии
Да, зачатие возможно. При легкой степени (30–39% подвижных клеток) беременность может наступить естественным путем, особенно после коррекции образа жизни и приема витаминов. При средней и тяжелой степенях показано лечение: устранение причины (например, операция при варикоцеле), медикаментозная поддержка или использование вспомогательных репродуктивных технологий. В тяжелых случаях паре рекомендуют ЭКО с ИКСИ, где эмбриолог под микроскопом отбирает самые быстрые и морфологически правильные сперматозоиды.
Диагностика астенозооспермии
Базовое исследование — спермограмма. Для достоверности анализ сдают минимум дважды с интервалом 2–4 недели, так как качество спермы может колебаться. Дополнительно назначают:
- MAR-тест для выявления антиспермальных антител.
- Бактериологический посев эякулята и ПЦР-диагностику инфекций.
- УЗИ органов мошонки и предстательной железы (ТРУЗИ) для исключения варикоцеле, кист, воспаления.
- Гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ).
- Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов при необъяснимом бесплодии или привычном невынашивании.
Лечение астенозооспермии
Стратегия лечения индивидуальна и зависит от причины. Сначала устраняют выявленный фактор: назначают антибиотики при инфекции, проводят операцию при варикоцеле, отменяют токсичные препараты, учат пациента избегать перегрева. Затем подключают стимуляцию сперматогенеза.
Медикаментозное лечение
- Антибиотики при подтвержденной бактериальной инфекции, с учетом чувствительности.
- Гормональные средства (хорионический гонадотропин, кломифен) при гормональных нарушениях.
- L-карнитин и ацетил-L-карнитин — улучшают энергетику сперматозоидов, повышая их подвижность.
- Цинк, селен и витамин Е — уменьшают оксидативный стресс.
- Фолиевая кислота и витамин B12 — участвуют в синтезе ДНК.
Курс лечения длится не менее 3 месяцев (один полный цикл сперматогенеза).
Хирургическое лечение
Применяется при варикоцеле. Микрохирургическая операция Мармара (субингвинальная варикоцелэктомия) проводится под местной анестезией через разрез 2–3 см. Риск рецидива минимален, а улучшение подвижности сперматозоидов наступает у 70–80% пациентов через 3–6 месяцев. Также операция может быть показана при кистах, сдавливающих придаток, и при обструкции семявыносящих путей.
Физиотерапия
Вспомогательные методы улучшают кровоток в малом тазу и доставку лекарств. Применяют лазеротерапию, магнитотерапию, массаж простаты (при застойном простатите). Эти методы не являются самостоятельными, но усиливают эффект основной терапии.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Если консервативное и хирургическое лечение не дали результата, на помощь приходят ВРТ.
- ИИСМ (внутриматочная инсеминация) — сперму очищают и вводят непосредственно в полость матки в день овуляции. Эффективна при легкой и средней астенозооспермии, когда количество подвижных клеток недостаточно для естественного зачатия, но достаточно для инсеминации.
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — яйцеклетку и сперматозоиды соединяют в пробирке. При астенозооспермии применяют классическое ЭКО или ИКСИ.
- ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Эмбриолог под микроскопом отбирает самый подвижный и морфологически нормальный сперматозоид, обездвиживает его и вводит прямо в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод преодолевает любые проблемы с подвижностью, если в эякуляте есть хотя бы несколько живых клеток. При полном отсутствии подвижных сперматозоидов в эякуляте их могут получить из яичка (TESE).
Профилактика астенозооспермии
Меры профилактики просты и доступны каждому мужчине:
- Отказ от курения и ограничение алкоголя (особенно пива).
- Избегание перегрева мошонки: не носить тесное синтетическое белье, не злоупотреблять банями и саунами, не греть ноутбук на коленях.
- Регулярная физическая активность (без перетренированности и допинга).
- Сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, орехов, морепродуктов.
- Нормализация веса при ожирении.
- Регулярная половая жизнь без длительных воздержаний.
- Профилактические осмотры у уролога-андролога раз в год.
Прогноз и перспективы
Прогноз при астенозооспермии в целом благоприятный. Полный цикл созревания сперматозоида занимает около 72–75 дней, поэтому любые лечебные мероприятия оценивают не ранее, чем через 3 месяца. При своевременном обращении, точной диагностике и адекватной терапии (включая ВРТ) большинство пар достигают беременности и рождения здорового ребенка. Даже при тяжелых формах метод ИКСИ позволяет стать отцом, если в яичках сохраняется хотя бы минимальный сперматогенез. Главное — не опускать руки и довериться специалистам.
