Что такое азооспермия
Это лабораторный диагноз, который ставится при полном отсутствии мужских половых клеток в эякуляте после центрифугирования. Важно не путать это понятие с аспермией (когда семенная жидкость вообще не выделяется) и олигозооспермией (когда сперматозоиды есть, но их количество снижено). При азооспермии объем эякулята и его биохимические показатели могут оставаться в норме, но оплодотворяющих клеток нет.
Причины развития азооспермии
Спектр причин, приводящих к исчезновению сперматозоидов, широк. Генетические аномалии (микроделеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера) закладываются еще внутриутробно. Перенесенные инфекции — вирус паротита («свинка») в подростковом возрасте, гонорея, хламидиоз — могут вызвать необратимое поражение яичек. Варикоцеле нарушает кровоснабжение и терморегуляцию. Травмы мошонки, гормональные сбои (низкий ФСГ, высокий пролактин), а также воздействие токсинов — алкоголя, анаболических стероидов, химических веществ на производстве — тоже играют роль.
Классификация и виды азооспермии
Врачи разделяют азооспермию на три основных типа, от чего напрямую зависит тактика лечения.
- Претестикулярная форма. Проблема кроется на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. Яички сами по себе здоровы, но не получают сигналов для выработки сперматозоидов из-за низкого уровня гонадотропинов. Причины — опухоли гипофиза, прием анаболиков, генетические нарушения.
- Тестикулярная форма. «Поломка» находится непосредственно в яичках. Они не способны производить сперматозоиды даже при нормальной гормональной стимуляции. Причины — синдром Клайнфельтера, последствия паротита, варикоцеле, воздействие радиации или химиотерапии.
- Посттестикулярная форма. Сперматозоиды в яичках генерируются, но не выходят наружу из-за того, что забиты семявыводящие пути. Такое случается после вазэктомии (стерилизации), при врожденном отсутствии семявыносящих протоков, после воспалительных заболеваний придатка яичка.
Симптомы азооспермии
Явных внешних признаков у этого состояния часто нет. Это невозможность зачать ребенка при постоянных попытках без использования контрацепции. Однако у некоторых мужчин можно заметить сопутствующие проявления: слишком малый объем эякулята (менее 1 мл), уменьшение размеров яичек, признаки дефицита тестостерона (снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение мышечной массы).
Диагностика азооспермии
Диагностический поиск начинается с двукратной спермограммы с центрифугированием — это необходимо, чтобы исключить ошибку, когда единичные сперматозоиды могут быть пропущены при обычном подсчете. Обязательно выполняют MAR-тест для исключения иммунологического фактора. УЗИ мошонки с допплерографией помогает выявить варикоцеле, кисты или отсутствие семявыносящих протоков. Лабораторные анализы включают определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина. Ключевой этап — биопсия яичка (TESE или микро-TESE), которая не только подтверждает диагноз, но и позволяет получить сперматозоиды для последующего ЭКО.
Лечение азооспермии
Стратегия лечения определяется типом азооспермии. Главный вопрос, на который нужно ответить: вырабатываются ли сперматозоиды в яичках? Если да — задача помочь им выйти наружу или извлечь хирургически. Если нет — попытаться стимулировать их появление гормонами или, в крайнем случае, использовать донорские клетки.
Лечение секреторной азооспермии
При претестикулярной форме (гормональной недостаточности) назначают заместительную терапию гонадотропинами — препаратами ХГЧ и ФСГ. Курс может длиться от 6 до 12 месяцев. Если причина в варикоцеле, проводят микрохирургическую операцию Мармара — перевязку расширенных вен, что улучшает кровоток и терморегуляцию. При генетических формах гормональное лечение часто неэффективно, тогда сразу переходят к биопсии яичка с последующим ЭКО/ИКСИ.
Лечение обструктивной азооспермии
Здесь главная цель — восстановить проходимость семявыводящих путей или извлечь сперматозоиды хирургически. Микрохирургическая вазоэпидидимоанастомоз (соединение протока придатка с семявыносящим протоком) дает высокие шансы на появление сперматозоидов в эякуляте. Если анатомия не позволяет провести реконструкцию, выполняют пункцию придатка яичка (MESA) или биопсию яичка (TESA) с получением материала для ИКСИ.
Лечение транзиторной азооспермии
Временная форма, при которой сперматозоиды исчезают на короткий срок. Причины — высокая температура (баня, сауна, горячие ванны), прием некоторых антибиотиков, перенесенное ОРВИ с высокой лихорадкой. После устранения провоцирующего фактора сперматогенез восстанавливается самостоятельно в течение 2–3 месяцев. Лечения не требуется, достаточно контрольной спермограммы через 3 месяца.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Даже если сперматозоиды отсутствуют в эякуляте, их можно получить прямо из ткани яичка. Микрохирургическая биопсия (micro-TESE) под увеличением позволяет найти единичные участки с нормальным сперматогенезом. Затем каждый добытый сперматозоид вводят в яйцеклетку с помощью метода ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция). Эффективность такой процедуры при обструктивной азооспермии достигает 70–80%, при тестикулярной — 30–50%.
Осложнения азооспермии
Главное осложнение — стойкое бесплодие, если вовремя не начать лечение. Длительное отсутствие сперматогенеза может привести к атрофии яичек и гипогонадизму (дефициту тестостерона). Это проявляется остеопорозом, снижением мышечной силы, ожирением, депрессией. Психологический стресс, связанный с невозможностью иметь детей, нередко приводит к разладу в паре и снижению качества жизни.
Прогнозы и профилактика патологического процесса
Шансы на успех напрямую зависят от формы азооспермии. При обструктивной форме (закупорке) прогноз благоприятный — в большинстве случаев удается восстановить проходимость или получить сперматозоиды для ЭКО. При тестикулярной форме (повреждение яичек) успех скромнее, но современные методы micro-TESE позволяют найти сперматозоиды даже у половины пациентов с синдромом Клайнфельтера.
Профилактика подразумевает защиту от травм мошонки, своевременное лечение паротита (прививка от свинки), отказ от анаболических стероидов и длительного перегрева. Регулярные осмотры у андролога раз в год обязательно необходимы для мужчин с факторами риска. Чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на успешное лечение.
