Лечение преждевременной эякуляции (семяизвержения) в Москве

Определение болезни

В современных клинических протоколах преждевременную эякуляцию диагностируют по трем критериям. 

• Семяизвержение стабильно случается либо до того, как начался половой акт, либо в течение первой минуты (если речь о пожизненной форме) либо до трех минут (если проблема появилась не сразу). 
• Мужчина не может сознательно отодвинуть этот момент. 
• Ситуация вызывает дистресс, разочарование, тревогу, а иногда и полный отказ от секса.

Причины ранней эякуляции

Все причины делят на две большие группы — психологические и физиологические.

Психологические:

• Тревожное ожидание неудачи («сейчас опять не получится долго»).
• Депрессивное состояние и заниженная самооценка.
• Первый сексуальный опыт оказался неудачным.
• Воспитание, при котором секс был окружен стыдом.
• Постоянные конфликты с партнершей.

Физиологические:

• Слишком высокая чувствительность головки (врожденная или приобретенная).
• Хроническое воспаление простаты или уретры — очаг воспаления постоянно раздражает нервы.
• Гормональные нарушения (снижение тестостерона, проблемы со щитовидной железой).
• Сбой в работе серотониновой системы (недостаточная активность этого медиатора).

Классификация и стадии ранней эякуляции

Выделяют две главные формы.

• Первичная (пожизненная). Мужчина столкнулся с этим с самого начала половой жизни — с первого контакта и при каждом последующем. Обычно связана с врожденными особенностями (гиперчувствительность, генетика, низкий серотонин).
• Вторичная (приобретенная). Изначально все было в порядке, но после какого-то события (стресс, болезнь, конфликт) возникло нарушение. В таких случаях чаще удается найти конкретную причину и повлиять на нее.

По времени полового акта различают абсолютную недостаточность (эякуляция до пенетрации или сразу после) и относительную (мужчина может продлить акт, но все равно недоволен длительностью).

Симптомы преждевременной эякуляции

Главный признак — полное отсутствие контроля над моментом наступления оргазма. К дополнительным проявлениям относятся:

• Снижение полового влечения или полное избегание секса из-за страха.
• Тревога, возникающая за несколько часов до предполагаемой близости.
• Разочарование и чувство вины после каждого раза.
• Напряженные отношения с партнершей, вплоть до отказа от интимной жизни.

Диагностика преждевременной эякуляции

Диагноз ставится на основе опроса. Врач оценивает так называемое время интравагинальной эякуляторной задержки (IELT) — сколько проходит от проникновения до семяизвержения. Затем проводят лидокаиновый тест: если местный анестетик на головке заметно отодвигает эякуляцию, значит, ведущую роль играет гиперчувствительность. Обязательно исключают хронический простатит (УЗИ простаты, анализ ее секрета) и гормональные нарушения (анализ на тестостерон, пролактин, ТТГ). При необходимости привлекают сексолога.

Лечение преждевременного семяизвержения

Современная тактика — комбинация методов, потому что один подход часто дает лишь временный результат. Лечение начинают с самых безопасных и неинвазивных способов, переходя к более сложным только при их неэффективности.

Медикаментозная терапия

Местные анестетики. Спреи, гели или кремы с лидокаином или прилокаином наносят на головку за 10–15 минут до секса. Они временно снижают чувствительность, отодвигая эякуляцию. Чтобы не притупить ощущения у партнерши, препарат можно смыть перед контактом или воспользоваться презервативом.

Системные препараты — СИОЗС. Пароксетин, сертралин, флуоксетин (выборочные ингибиторы обратного захвата серотонина) повышают уровень серотонина в ЦНС, благодаря чему эякуляция наступает позже. Их назначают либо ежедневным курсом, либо по требованию (за 3–5 часов до близости). Только по рецепту врача (уролога или психиатра), с контролем возможных побочных эффектов.

Психологические методы

Секс-терапия направлена на устранение страха «не успеть» и тревоги ожидания. Психотерапевт помогает мужчине избавиться от нереалистичных установок («я обязан длиться 20 минут, иначе я неудачник»), снизить самоконтроль и расслабиться. Очень важна работа с партнершей: когда она перестает давить и проявляет понимание, результат улучшается многократно.

Поведенческие методики

Эти упражнения можно делать как в одиночку, так и с партнершей.

• Техника «стоп-старт». Стимуляцию прекращают в тот момент, когда мужчина чувствует приближение оргазма. Выжидают 30–60 секунд, пока возбуждение немного спадет, затем возобновляют. Цикл повторяют 3–5 раз, и только последний раз доводят до эякуляции. Со временем нервная система учится распознавать предоргазменные сигналы и подчинять их воле.
• Метод сжатия. Когда возникает предчувствие эякуляции, головку члена сдавливают большим и указательным пальцами на несколько секунд. Позыв пропадает, и акт можно продолжать.

Обе техники требуют двух-трех месяцев регулярных тренировок, но многие пациенты добиваются стойкого эффекта без каких-либо лекарств.

Инъекционные методики

Пациентам с гиперчувствительностью головки, которые не реагируют на консервативную терапию, помогают инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Препарат вводят под кожу головки, создавая механическую прослойку между нервными окончаниями и внешней средой. Чувствительность падает, время полового акта растет. Процедуру проводят амбулаторно, под местной анестезией, эффект сохраняется 9–18 месяцев. Из возможных неприятностей — временные отеки, синяки или небольшая неровность контура.

Изменение стиля жизни

Стресс, хронический недосып, злоупотребление алкоголем и курение заметно ухудшают преждевременную эякуляцию. Поэтому необходимы нормализация сна, регулярная физическая активность, отказ от психостимуляторов и упорядоченная (не хаотичная) половая жизнь с постоянным партнером. На таком фоне любое лечение работает заметно эффективнее.

Хирургические методы лечения

Операции — крайняя мера, к ним прибегают только при полной неэффективности всех других способов и при очень выраженной гиперчувствительности.

• Селективная денервация головки. Под микроскопом хирург выборочно пересекает часть чувствительных нервов, сохраняя основные стволы для эрекции и оргазма. Риск: временная или постоянная потеря чувствительности, вплоть до онемения.
• Циркумцизио (обрезание). После удаления крайней плоти кожа головки постепенно грубеет, и чувствительность снижается. Это может помочь, но не гарантирует полного излечения.

Какую бы операцию не предлагали, пациенту стоит получить второе мнение другого уролога.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении прогноз благоприятный. Пожизненная форма чаще требует медикаментозной поддержки, но и в этих случаях удается добиться клинически значимого улучшения. Приобретенные формы успешно корректируются поведенческими и психотерапевтическими методами, иногда вообще без лекарств.

Профилактика включает своевременное лечение простатита (хроническое воспаление — частая причина), поддержание психологического комфорта в паре, избегание хронического стресса и разумное отношение к сексу — без сравнения себя с персонажами порнофильмов.

Реабилитация

Если была проведена операция (денервация или обрезание), реабилитация подразумевает ношение свободного хлопкового белья, обработку швов антисептиками и полный отказ от половой жизни на 3–4 недели до полного заживления. Возвращаться к близости нужно постепенно, под контролем врача. После инъекций филлеров реабилитация короткая: небольшой отек проходит за 2–3 дня, и секс возможен уже через неделю.

Сравнение методов лечения преждевременной эякуляции

Преждевременная эякуляция — не повод замыкаться в себе. Современная медицина готова помочь в подавляющем большинстве случаев. Главное — сделать первый шаг и обратиться к урологу или сексологу.