Недержание мочи у женщин – симптомы и лечение
Каждая третья женщина после 40–50 лет сталкивается с непроизвольным подтеканием мочи. Многие молчат, считая это стыдным и неизбежным спутником старения, и зря. На самом деле недержание мочи – это болезнь, которую можно и нужно лечить. Современная медицина предлагает много способов, о которых мы расскажем далее.
Что такое недержание мочи: определение болезни и распространенность
Недержание мочи – это непроизвольное (неконтролируемое) выделение урины, которое случается без желания женщины. Статистика говорит, что к 50 годам с этой проблемой сталкивается около 30–40% женщин, а после 70 лет – уже более половины.
Патогенез недержания мочи у женщин: причины и механизмы развития
В норме моча удерживается в мочевом пузыре благодаря двум механизмам: сильному сфинктеру (запирающей мышце) и поддерживающей функции мышц тазового дна и связок. При недержании происходит сбой:
- Сфинктер слабеет и не может полностью перекрыть выход.
- Мышцы тазового дна теряют тонус и не фиксируют мочевой пузырь в правильном положении.
- Детрузор (мышца стенки пузыря) становится гиперактивным – сокращается слишком часто и внезапно.
В зависимости от того, какой механизм нарушен, выделяют разные типы недержания.
Факторы риска и причины недержания мочи
Причины можно разделить на несколько групп, поэтому для удобства визуализируем их:
Как классифицируется недержание мочи: типы заболевания и их особенности
Тип недержания определяет тактику лечения. Ошибка в диагнозе ведет к неэффективной терапии. Основные типы представлены в таблице.
Стрессовое недержание (подтекание при кашле и прыжках)
Самый частый тип. При резком повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех, прыжки, бег) моча выделяется каплями или струей. Позыва к мочеиспусканию нет. Женщина просто чувствует, что «промокла». Стресс здесь – физическое напряжение, а не эмоции.
Ургентное или императивное недержание (ночное и гиперактивный мочевой пузырь — ГАМП)
Внезапно возникает очень сильный, непреодолимый позыв. Больная буквально не успевает добежать до туалета. Часто провоцируется звуком льющейся воды, мытьем рук, переходом из тепла в холод. Сюда же относятся ночные эпизоды, когда женщина просыпается в мокрой постели (ночной энурез).
Смешанный тип недержания и истинное недержание мочи
Смешанный тип – сочетание стрессового и ургентного. Лечить сложнее, нужна комбинация методов. Истинное недержание (тотальное) – моча вытекает постоянно, например, при мочепузырно-влагалищном свище после тяжелых операций или лучевой терапии. Встречается редко, лечится хирургически.
Причины и виды нейрогенной дисфункции
Иногда пузырь здоров, но нарушена его связь с мозгом. Все это случается из-за рассеянного склероза, травм позвоночника, инсультов, диабетической нейропатии. Симптомы могут быть разными – от недержания до задержки мочи. Лечат такие случаи неврологи и урологи вместе.
Симптомы и возможные осложнения недержания мочи у женщин
Кроме самого подтекания, появляются сопутствующие проблемы: постоянная влажность в промежности, зуд, жжение, дерматит, опрелости, грибковые инфекции, а также неприятный запах, который не перебивают обычные прокладки.
Осложнения могут быть серьезными. Это рецидивирующие циститы и уретриты, восходящий пиелонефрит (опасно для почек). Со временем формируется психологический комплекс, женщина ограничивает себя в общении, отказывается от гостей, путешествий и спорта. Нередко возникает отказ от секса, депрессия и социальная изоляция.
Диагностика недержания мочи у женщин: почему важно разобраться с диагнозом
Без точного диагноза нельзя назначить правильное лечение. Диагностика включает домашние и клинические методы.
Дневник мочеиспускания ведут 2–3 дня, фиксируя время и объем выпитой жидкости, время и объем каждого похода в туалет, а также эпизоды подтекания и их причину (кашель, позыв). Прокладочный тест (Pad-тест) проводят так: взвешивают сухую прокладку, женщина надевает её на 2 часа, выполняет нагрузку (кашель, наклоны, ходьбу), затем прокладку взвешивают снова. Разница в весе – точный объем потерянной мочи.
Чек-лист обследований в клинике включает общий анализ мочи и бакпосев (исключить инфекцию), УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию (скорость потока), кашлевую пробу (при наполненном пузыре). Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – золотой стандарт для диагностики ГАМП и стрессового недержания, но назначать его должен только специалист после опроса и осмотра, не всем это необходимо.
Как лечить недержание мочи у женщины: современные методы лечения
- Консервативные методы (упражнения, физиотерапия, таблетки) показаны при легкой и средней степени, особенно при ургентном типе.
- Хирургия – при тяжелом стрессовом недержании, опущении органов, неэффективности консервативного лечения.
- Противопоказания к операциям: острые воспаления, декомпенсированный диабет, беременность, тяжелые болезни сердца, нарушения свертываемости.
Консервативное и немедикаментозное лечение недержания мочи
- Безоперационные методы. Упражнения Кегеля – тренировка мышц тазового дна, но по типу лечебной физкультуры, выполнения глубоких приседов с широко расставленными ногами, выполнения подъема таза в положении лежа и удержания его на высоте, планка , по возможности и так далее. Повторять 10–15 раз, 2–3 подхода в день. Для усиления эффекта используют препараты влияющие на сфинктер мочевого пузыря, также применяют физиотерапию , электростимуляция мышц тазового дна и тренировку мочевого пузыря – женщина учится терпеть позыв, постепенно увеличивая интервалы.
- Диета, образ жизни и гигиена. Из питания исключают кофе, крепкий чай, алкоголь, газировки, острое, цитрусовые, томаты – они раздражают мочевой пузырь. Чтобы не было запоров, ешьте больше клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб), вода 1,5–2 л в день. Каждый лишний килограмм давит на пузырь, поэтому похудение на 5–10% массы уменьшает частоту подтеканий на 50%. Для гигиены используют только урологические прокладки (нейтрализуют запах, впитывают жидкость), а также защитные кремы с цинком или пантенолом от опрелостей.
Лечение и лекарственные препараты (медикаментозные методы)
Таблетки работают в основном при ургентном недержании, расслабляя гиперактивный детрузор.
- Препараты. М-холинолитики (солифенацин, толтеродин) уменьшают частоту позывов, но могут вызывать сухость во рту и запоры. Бета-3-адреномиметики (мирабегрон) – новый класс, расслабляет пузырь без сухости во рту. Местные эстрогены (свечи, крем) – для женщин в менопаузе, восстанавливают тонус слизистых, уменьшают стрессовое недержание.
- Ботулинотерапия. При тяжелом ГАМП, не поддающемся таблеткам, через цистоскоп вводят ботулотоксин в стенку пузыря. Мышца временно «засыпает», позывы исчезают. Эффект 6–9 месяцев, затем процедуру повторяют. Осложнение – возможна задержка мочи, требующая катетера.
- Гиалуроновая кислота. При легком стрессовом недержании вводят плотный гель гиалуроновой кислоты вокруг уретры. Гель создает дополнительную опору и сужает просвет. Эффект временный (6–12 месяцев), подходит при небольших дефектах или противопоказаниях к операции.
Хирургическое лечение недержания мочи
Первым делом рассматривают слинговую операцию. Операции TVT и TVT-O – это установка под среднюю часть уретры синтетической петли (сетки). При кашле или чихании петля приподнимает уретру и пережимает ее, не давая моче вытечь, но в обычном состоянии мочеиспусканию не мешает. Операция проходит через два маленьких разреза (менее 1 см) в паху или через влагалище, длится 15–30 минут. Анестезию проводят спинальную или местную. Часто выполняется амбулаторно. Эффективность составляет 85–95%, а восстановление занимает 2–3 недели.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз хороший. Качество жизни полностью восстанавливается у большинства женщин. Даже при сложных формах хирургия дает отличный результат.
Главное о недержании мочи у женщин (заключение)
Недержание мочи – это болезнь, которую современная медицина успешно лечит. Не нужно терпеть, экономить на прокладках и отказываться от активной жизни. Обращайтесь к гинекологу или урологу. Доктор определит тип и предложит оптимальное лечение: от упражнений до быстрой операции. Верните себе свободу двигаться, путешествовать, смеяться и спать спокойно.
