15.04.2026

Эпидидимоорхит (Орхоэпидидимит): симптомы и лечение у мужчин

Когда воспаление одновременно поражает яичко и его придаток, врачи диагностируют эпидидимоорхит (второе название — орхоэпидидимит). Это состояние требует срочного визита к урологу: промедление грозит переходом болезни в хроническую форму, образованием гнойника и даже бесплодием.

Общие сведения и особенности болезни

Эпидидимоорхит входит в число главных причин так называемого «острого мошоночного синдрома» — резкой боли и отека в этой области. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются мужчины репродуктивного возраста, от 20 до 40 лет. Именно в этот период высока половая активность, а значит, и риск заноса инфекции.

Патогенез орхоэпидидимита

Как возбудители попадают в яичко и его придаток? Основной путь — ретроградный, то есть обратный току мочи. Инфекция поднимается из мочеиспускательного канала или предстательной железы по семявыносящему протоку. Реже микроорганизмы заносятся с кровотоком (гематогенно) или по лимфатическим сосудам. Оказавшись в тканях, патогены вызывают отек, нарушение микроциркуляции и болевой синдром. Изолированное воспаление придатка (эпидидимит) очень быстро переходит на само яичко.

МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра это состояние закодировано как N45 (Орхит и эпидидимит). Этот код используют врачи для оформления документов и статистики, пациенту же он нужен для понимания формальной стороны диагноза.

Классификация орхоэпидидимита

Выбор схемы лечения напрямую зависит от того, с какой формой заболевания столкнулся врач. Различают несколько ключевых признаков классификации.

По характеру течения

Острый орхоэпидидимит развивается стремительно: симптомы нарастают в течение нескольких часов или дней, ярко выражены. Продолжительность такого состояния — до 6 недель. Температура подскакивает, боль становится нестерпимой. Хроническая форма тянется более трех месяцев с ноющими периодическими болями, температура чаще нормальная. Такое течение нередко становится исходом недолеченного острого процесса, и справиться с ним значительно сложнее.

По происхождению воспаления

Специфический орхоэпидидимит вызывают возбудители инфекций, передающихся половым путем: хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы. Неспецифический провоцирует условно-патогенная флора — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Такая форма чаще встречается у мужчин старше 40 лет на фоне простатита или после инструментальных вмешательств (катетеризации, цистоскопии). Отличить их без лабораторных анализов невозможно, поэтому самодиагностика здесь бесполезна.

По механизму инфицирования

Интраканаликулярный (ретроградный) путь — самый частый: инфекция продвигается по семявыносящим протокам из уретры или простаты.
Гематогенный путь — возбудитель заносится с кровью из отдаленных очагов (например, при ангине, гриппе, паротите — так называемом «свинке», которая у взрослых мужчин часто осложняется орхитом).
Лимфогенный путь — проникновение по лимфатическим сосудам из соседних воспаленных органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Виды орхоэпидидимита

Отдельно выделяют особые варианты.

Туберкулезный возникает на фоне туберкулезного поражения мочеполовой системы, обычно протекает подостро, без высокой температуры, и требует специфической противотуберкулезной терапии.
Посттравматический — следствие удара или другой травмы мошонки, при этом инфекция присоединяется вторично.
Послеоперационный развивается как осложнение после вмешательств на мочевом пузыре, простате или уретре, особенно если нарушались правила асептики.

Причины развития орхоэпидидимита

Незащищенные половые контакты, особенно со случайными партнерами, ведут к заносу специфической флоры (хламидии, гонококки).
Осложнения длительно текущего простатита или уретрита создают постоянный источник инфекции рядом с семявыносящими протоками.
Травмы мошонки, даже незначительные, на фоне ослабленного иммунитета могут стать пусковым механизмом.
Переохлаждение области таза и ног снижает местную защиту.
Венозный застой в малом тазу (сидячая работа, отсутствие регулярной эякуляции) ухудшает кровоснабжение и создает среду для размножения бактерий.
Медицинские манипуляции — катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, цистоскопия — могут занести инфекцию, особенно если перед процедурой не вылечен бессимптомный уретрит.

Симптоматика орхоэпидидимита

Типичная картина включает резкую боль в мошонке, которая отдает в пах, поясницу, нижнюю часть живота. Мошонка увеличивается в 2–3 раза, становится плотной, горячей на ощупь. Кожа над пораженной стороной краснеет и лоснится, а температура поднимается до 38°С и выше. Появляется озноб, разбитость, нередко тошнота. Присоединяются дизурические расстройства: рези, частые позывы, если воспаление затронуло простату или уретру. Важнейший клинический признак, помогающий отличить эпидидимоорхит от перекрута яичка — симптом Прена: если приподнять мошонку, боль при воспалении немного уменьшается, а при перекруте усиливается или остается неизменной. Но полагаться только на этот симптом нельзя — в любом случае требуется срочное УЗИ.

Осложнения эпидидимита

Если вовремя не начать лечение, болезнь может привести к тяжелым последствиям:

Абсцесс яичка или придатка — это гнойное расплавление тканей, которое требует срочной операции и может закончиться удалением органа.
Мужское бесплодие возникает из-за рубцевания семявыносящих протоков: даже если яичко продолжает вырабатывать сперматозоиды, они не могут выйти наружу.
Атрофия яичка — орган уменьшается в размерах и полностью теряет функцию, часто это происходит после тяжелого гнойного воспаления.
Хронизация процесса — постоянные ноющие боли и периодические обострения на годы, что серьезно снижает качество жизни и требует длительного, порой многомесячного лечения.

Диагностика орхоэпидидимита

Чтобы подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение, уролог назначает:

Пальпация и симптом Прена — врач определяет резкую болезненность и уплотнение, приподнимание яичка не уменьшает боль (в отличие от перекрута).
В общем анализе крови видны лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.
Общий анализ мочи показывает лейкоцитурию, бактериурию, возможно, эритроциты.
Мазок из уретры на ПЦР необходим для выявления хламидий, гонококков, микоплазм, трихомонад — это критически важно, потому что если пропустить ИППП, лечение будет неэффективным, а партнер останется зараженным.
УЗИ с допплерографией — главный метод визуализации: на экране видно увеличение размеров, отек тканей, усиление кровотока при воспалении. УЗИ также позволяет уверенно исключить перекрут яичка (кровоток отсутствует или резко снижен) и опухоль.
В сомнительных случаях выполняют диагностическую пункцию или оперативную ревизию.

Лечение орхоэпидидимита у мужчин

Терапия должна начинаться немедленно после установки диагноза. Нужен своевременный прием антибиотиков, покой, снятие отека и воспаления. Грелку на мошонку при остром воспалении класть нельзя! Тепло ускоряет размножение бактерий и может спровоцировать абсцесс. Допустим только сухой холод в первые сутки.

Терапия острой формы

В остром периоде показан постельный режим в первые 2–3 дня, особенно при высокой температуре. Обязательно ношение суспензория или плотных хлопковых плавок для фиксации мошонки и уменьшения отека. Антибиотики широкого спектра — фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин) или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) — назначаются сразу, без ожидания посева, а затем корректируются. Курс — 10–14 дней, прекращать прием при первых признаках улучшения нельзя. Нестероидные противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен) снимают боль и жар. Холод на мошонку (через ткань, на 15–20 минут каждые 2 часа) только в первые сутки, затем он уже не нужен.

Терапия хронической формы

Лечить хронический процесс сложнее и дольше. Антибиотики назначают длительными курсами — до 4–6 недель, с повторными посевами для контроля эффективности. Обязательно подключают физиотерапию: УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез с антибиотиками. Витаминотерапия и иммуномодуляторы помогают укрепить защитные силы. После стихания обострения полезно санаторно-курортное лечение с грязями и радоновыми ваннами. Хронический орхоэпидидимит может потребовать нескольких месяцев комплексной терапии, и даже тогда полное излечение не всегда гарантировано.

Терапия абсцедирующей формы

Если сформировался гнойник, консервативные методы бессильны. Необходима госпитализация в урологический стационар. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса — это разрез, удаление гноя, промывание полости антисептиками. Антибиотики вводят внутривенно в высоких дозах. После операции требуются ежедневные перевязки и наблюдение. При тотальном гнойном расплавлении яичка иногда приходится выполнять орхэктомию (удаление органа), поэтому ни в коем случае нельзя доводить до абсцесса.

Консервативное лечение и операции

Для купирования мучительных болей иногда выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика — инъекцию анестетика в область, где проходят нервы к яичку. Это приносит временное, но значительное облегчение, особенно при двухстороннем процессе. В крайне запущенных случаях, когда ткань яичка полностью омертвела (некроз), единственный выход — орхэктомия. К счастью, при своевременном обращении до этого доходит редко. После удаления одного яичка второй, здоровый, обычно берет на себя всю функцию, и фертильность сохраняется.

Прогноз и профилактика

Если пациент обратился к урологу в первые дни болезни и получил адекватную терапию, прогноз благоприятный: через 2–3 недели наступает полное выздоровление, репродуктивная функция сохраняется. При позднем начале лечения или нерациональной антибиотикотерапии высока вероятность хронизации, бесплодия или атрофии яичка. Профилактика проста, но важна: использование презервативов при случайных половых связях (это не только защита от ИППП, но и профилактика посткоитального цистита у партнерши), своевременное и полное лечение простатита, уретрита, цистита, избегание переохлаждений и травм мошонки, достаточную физическую активность с исключением длительного сидения. При появлении первых симптомов — немедленно обращайтесь к врачу без попыток самодиагностики и народных средств.