Парафимоз: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Один из самых опасных урологических сценариев, требующих экстренной реакции, — это парафимоз. Суть в следующем: из-за слишком узкой крайней плоти, которую отодвинули за головку полового члена, обратное движение становится невозможным. Сразу же начинается сдавление мягких тканей, венозный отток блокируется, а отек нарастает буквально на глазах. Если человеку вовремя не помочь, развивается ишемия, а затем ткани отмирают. Каждые лишние полчаса промедления повышают вероятность самых тяжелых исходов, вплоть до ампутации части органа.
Общие сведения: что такое парафимоз
Под парафимозом понимают критическое состояние, когда головка полового члена оказывается стиснутой сместившимся за нее препуциальным кольцом. Здесь важно провести грань с фимозом: в последнем случае крайнюю плоть вообще не удается отодвинуть от головки. При парафимозе же кожу сначала сдвигают (намеренно или случайно), а потом она застревает за венечной бороздой. Пережатие вен провоцирует застой крови, из-за чего объем головки быстро растет. Она становится отечной, приобретает багровый оттенок, а сама крайняя плоть, наоборот, бледнеет. Если помощь не поступит в течение нескольких ближайших часов, артериальный приток тоже нарушится, и ткани начнут гибнуть.
Причины возникновения и предрасполагающие факторы
В основе почти любого парафимоза лежит фимоз — попросту говоря, сужение крайней плоти. Когда сужение небольшое, головку еще удается обнажить, но стоит узкому кольцу перевалить через венечную борозду, обратно оно уже не возвращается. У мужчин такое часто случается во время секса или мастурбации, а еще после катетеризации мочевого пузыря, если врачи забыли вернуть кожу на место. Травмы пениса, особенно с разрывом уздечки, тоже могут спровоцировать ущемление.
Патогенез парафимоза
Патогенез парафимоза складывается из последовательных этапов. Сначала суженное кольцо крайней плоти, оказавшись за головкой, сдавливает лимфатические и венозные сосуды. Венозный отток блокируется, тогда как артериальный приток сохраняется. В результате возникает застойная гиперемия и отек. Отекающие ткани еще сильнее сдавливают сосуды, замыкая порочный круг. Далее ишемия прогрессирует, повреждаются нервные окончания, и болевая чувствительность может даже снизиться — это тревожный признак. Если помощь не приходит, развивается необратимое фибриноидное набухание соединительной ткани и некроз. На этой стадии консервативное лечение уже бессильно, требуется хирургическое иссечение мертвых тканей, иногда с ампутацией головки.
Причины парафимоза у детей и мальчиков
У детей причины несколько иные. В раннем возрасте физиологический фимоз — это норма: крайняя плоть плотно сращена с головкой, и насильственно отодвигать ее не следует. Однако многие родители в гигиенических целях пытаются это сделать. Неудачное смещение при подмывании или купании — самая частая причина детского парафимоза. В редких случаях виноваты врачебные манипуляции при осмотре, а также наследственные нарушения соединительной ткани, снижающие эластичность кожи.
Классификация и стадии развития парафимоза
Развитие парафимоза принято делить на несколько стадий, чтобы оценить тяжесть и выбрать тактику.
- Начальная стадия (первые часы). Отек и покраснение незначительные. Консервативные методы лечения часто бывают успешными.
- Промежуточная стадия (от 6 до 12-24 часов). Головка становится багровой, отек нарастает, боль усиливается. Вправление еще возможно, но требует анестезии и опыта.
- Поздняя ишемическая стадия (12-48 часов). Отек максимален, ткани напряжены, может снижаться чувствительность. Начинаются необратимые изменения.
- Стадия некроза. Ткани отмирают. Единственный выход — хирургическое иссечение омертвевших участков.
Симптомы парафимоза
- Резкая боль в области головки.
- Головка отекает, становится напряженной, приобретает багрово-синюшный оттенок (иногда почти черный).
- Крайняя плоть, напротив, бледная и образует плотное кольцо выше венечной борозды.
- Из-за сдавления уретры затрудняется мочеиспускание, возможна острая задержка мочи.
- Боль усиливается при прикосновении — пациент не может даже дотронуться до органа.
Характерные признаки заболевания у детей
У детей симптомы те же, но распознать их сложнее. Младенец или мальчик становится беспокойным, громко плачет, отказывается от гигиенических процедур. При попытке дотронуться до полового члена ребенок кричит сильнее. Мочеиспускание становится редким и болезненным, малыш может долго стоять в туалете и плакать. Внешне головка отечна, темная, а над ней видно плотное кольцо крайней плоти.
Когда обращаться к врачу
Обращаться за помощью нужно немедленно, как только замечено, что крайняя плоть после обнажения головки не возвращается на место. Нельзя ждать, пока боль стихнет или отек спадет — этого не произойдет. Если самостоятельная попытка вправить плоть (аккуратная!) не удалась в течение 5-10 минут, или появилась синюшность, или ребенок не может помочиться — вызывайте скорую помощь или везите пациента в ближайший урологический стационар.
Осложнения и последствия заболевания
Парафимоз опасен не сам по себе, а своими последствиями при запоздалом лечении.
- Некроз головки. Самое тяжелое осложнение. Отмершие ткани спасти нельзя, приходится ампутировать головку или даже часть полового члена.
- Инфекционные осложнения. На фоне отека и нарушения целостности кожи легко присоединяется бактериальная инфекция. Развивается баланопостит, затем флегмона, а в худшем случае — сепсис.
- Рубцовый фимоз. Даже после удачного вправления на месте ущемления могут сформироваться стриктуры, которые в дальнейшем потребуют хирургического лечения.
- Психологические последствия. Особенно у детей и молодых мужчин тяжелый стресс от боли и медицинских вмешательств может привести к половым дисфункциям, неврозам, страху перед прикосновениями к половым органам.
Диагностика парафимоза у мальчиков и мужчин
Диагноз ставится на основании внешнего осмотра. Врач сразу видит характерную картину: отечная, синюшная головка и плотное кольцо крайней плоти выше венечной борозды. В сомнительных случаях, при подозрении на длительную ишемию, может быть выполнена допплерография для оценки сохранности артериального кровотока. Лабораторные анализы (общий анализ крови, коагулограмма) берут, только если планируется операция. Дифференциальную диагностику проводят с острым баланопоститом и аллергическим отеком, но наличие ущемляющего кольца — ключевой признак парафимоза.
Методы лечения парафимоза
Лечение должно начинаться как можно раньше. Стратегия строится от простого к сложному, от консервативных приемов к хирургии.
Первая помощь
До приезда врача можно попробовать уменьшить отек. К головке и крайнему кольцу прикладывают холод (лед, завернутый в ткань) на 10-15 минут. Затем смазывают эту область нейтральным маслом или кремом для скольжения. Аккуратно, без рывков, двумя пальцами сдавливают головку, стараясь уменьшить ее объем, и одновременно пытаются надвинуть крайнюю плоть на головку. Грубая сила запрещена — она только ухудшит ситуацию. Если через 5-10 минут не получается, прекращайте попытки и ждите врача.
Консервативное лечение и вправление
В приемном покое врач применяет местную анестезию (крем с лидокаином, спрей). Иногда вводят гиалуронидазу — это помогает быстро уменьшить отек. Техника вправления та же, но более точно и безболезненно. При успехе кровообращение восстанавливается, цвет головки нормализуется, боль уходит. Однако после такого эпизода почти всегда рекомендуют плановое обрезание, чтобы исключить повторное ущемление.
Хирургическое лечение: операции при парафимозе
Если консервативные методы не дали результата или прошло более 12-24 часов, показана операция.
- Дорсальное рассечение (продольный разрез на верхней стороне ущемляющего кольца) выполняется под местной анестезией. Разрез освобождает головку, кровоток восстанавливается. Но эта операция считается временной: через 2-4 недели после стихания отека требуется полное циркумцизио.
- Циркумцизио (обрезание) — круговое иссечение крайней плоти. Радикальный метод, навсегда устраняющий фимоз и риск повторного парафимоза. Его можно выполнить и в экстренном порядке, и в плановом.
Реабилитация после хирургического лечения
После операции на половой член накладывают стерильную повязку с мазью, содержащей антисептик и ранозаживляющие компоненты. Первые 1-2 дня рекомендуется покой, ношение поддерживающих трусов, прикладывание холода. Половые контакты и мастурбацию исключают на 4-6 недель, до полного заживления швов. При появлении гнойных выделений, усиления болей, лихорадки нужно срочно обратиться к хирургу. Полное восстановление занимает 1,5-2 месяца.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью (в первые часы) благоприятный. Полное восстановление функции и анатомии происходит практически у всех пациентов. При позднем обращении возможно развитие некроза и необходимость ампутации, что резко ухудшает прогноз.
Профилактика такая:
- Не пытаться силой отодвигать крайнюю плоть у мальчиков, особенно в возрасте до 3-5 лет. Если у ребенка диагностирован фимоз, необходимо наблюдаться у детского уролога.
- При выявлении фимоза у взрослых мужчин следует своевременно решить вопрос о лечении: консервативное растяжение или плановое обрезание.
- После перенесенного эпизода парафимоза обрезание абсолютно показано, так как рубцовое кольцо становится еще более жестким, и рецидив почти неизбежен.
- Любые манипуляции на половом члене (в том числе гигиенические) должны быть осторожными, без насильственного смещения кожи.
- При первых признаках ущемления немедленно обращаться к врачу, не теряя времени на самолечение.
