12.03.2026

ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты)

Трансуретральная резекция предстательной железы, которую в клинической практике чаще обозначают аббревиатурой ТУР, на протяжении десятилетий удерживает позицию «золотого стандарта» в хирургическом лечении аденомы простаты. Суть метода отражена в его названии: хирург получает доступ к разросшейся ткани железы через естественные пути, не выполняя наружных разрезов. Это малоинвазивное вмешательство позволяет удалить ту часть простаты, которая сдавливает мочеиспускательный канал и нарушает нормальный пассаж мочи. Рассмотрим, как делают операцию на предстательной железе и какие бывают виды вмешательств.

ТУР простаты — что это?

ТУР предстательной железы относится к категории эндоскопических операций. Резектоскоп вводится в мочеиспускательный канал и под видеоконтролем продвигается до уровня предстательной железы. Оснащенный миниатюрной камерой и режущей петлей, этот прибор позволяет хирургу послойно удалять гиперплазированные ткани, которые сдавливают уретру и препятствуют свободному оттоку мочи из мочевого пузыря. Таким образом устраняется механическое препятствие, и проходимость мочевыводящих путей восстанавливается.

Показания к ТУР простаты

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается урологом на основании комплекса клинических данных. ТУР простаты показана в следующих ситуациях:

• Объем аденомы, не превышающий, как правило, 80 кубических сантиметров, при наличии выраженной симптоматики
• Эпизоды острой задержки мочи, когда пациент не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно
• Отсутствие эффекта от длительно проводимой медикаментозной терапии
• Наличие камней в мочевом пузыре, образование которых спровоцировано нарушением оттока мочи
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне застоя мочи
• Примесь крови в моче (гематурия), вызванная венозным застоем в области простаты
• Хроническая почечная недостаточность, развившаяся вследствие обструкции

Противопоказания к ТУР

Противопоказания могут носить абсолютный или временный характер:

• Острые воспалительные процессы в мочеполовой системе (простатит, уретрит, цистит в стадии обострения)
• Тяжелые нарушения свертывающей системы крови
• Прием антикоагулянтов, который невозможно временно отменить по жизненным показаниям
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• Наличие кардиостимулятора при планировании монополярной резекции
• Подтвержденный рак предстательной железы (требует иной лечебной тактики)

Виды и методики трансуретральной резекции

В современной урологии применяются две основные модификации ТУР, различающиеся типом используемой энергии. 

Монополярная резекция — это классическая методика, которая применяется в урологии уже несколько десятилетий. При таком подходе электрическая цепь замыкается на пассивном электроде, закрепленном на теле пациента, чаще всего в области бедра или поясницы. Этот вариант операции хорошо изучен и дает стабильные результаты, но есть у него и своя особенность. Для промывания приходится использовать специальные растворы, которые не проводят ток. Если такой раствор всасывается в кровеносное русло в большом объеме, может развиться так называемый ТУР-синдром — состояние, связанное с резким изменением водно-электролитного баланса. Проблема эта встречается нечасто, однако хирурги предпочитают не затягивать операцию и укладываться в определенные временные рамки, чтобы свести риск к минимуму.

Биполярная технология считается шагом вперед с точки зрения безопасности. Здесь электрическое поле действует локально, только между двумя электродами на рабочем инструменте, и не распространяется по телу. Это дает важное преимущество: в качестве промывной жидкости можно использовать обычный физиологический раствор, который не нарушает электролитный баланс даже при попадании в кровоток. Риск ТУР-синдрома при таком подходе практически сведен к нулю. Хирург получает возможность работать более спокойно и тщательно, не оглядываясь на часы. Кроме того, биполярная методика подходит пациентам с кардиостимуляторами, для которых монополярная резекция часто оказывается под запретом.

Подготовительный этап

Подготовка к процедуре начинается с комплексного обследования для подтверждения показаний и оценки общего состояния здоровья пациента.

Стандартный перечень диагностических мероприятий включает:

• Клинический и биохимический анализы крови
• Коагулограмму (оценку свертываемости)
• Общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи
• Определение уровня простатспецифического антигена в крови
• УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное или трансректальное) с определением объема остаточной мочи
• Урофлоуметрию — исследование скорости мочеиспускания
• ЭКГ и, при необходимости, консультацию терапевта

Обязательным требованием является заблаговременная отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов, антиагрегантов), по согласованию с лечащим врачом.

Виды используемой анестезии

Наиболее частым выбором при ТУР простаты становится спинномозговая (регионарная) анестезия. Пациент находится в сознании, но полностью утрачивает чувствительность в нижней половине туловища. Этот метод обеспечивает хорошее обезболивание и расслабление мышц, а также снижает риск тромбоэмболических осложнений. В отдельных случаях, по показаниям или желанию пациента, может применяться общий наркоз.

Используемое оборудование

При операции используется резектоскоп. Это тонкий металлический тубус, внутри которого проходят оптическая система с видеокамерой, источник света и рабочий канал для электрода. Изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу точно контролировать все манипуляции. Удаление ткани производится специальной электропетлей, которая срезает тонкие слои гиперплазированной простаты.

Как проводится ТУР?

Вся процедура занимает от 40 минут до полутора часов и проходит в несколько этапов:

1. После обработки операционного поля хирург аккуратно вводит резектоскоп через наружное отверстие уретры и под визуальным контролем продвигает его до предстательной железы.
2. Проводится осмотр (уретроцистоскопия) для оценки состояния уретры, шейки мочевого пузыря и самой аденомы.
3. Электропетлей хирург начинает послойно срезать участки гиперплазированной ткани, формируя широкий канал на месте суженного участка.
4. Параллельно с резекцией проводится тщательная коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов для обеспечения гемостаза.
5. Удаленные фрагменты ткани вымываются током жидкости, поступающей через резектоскоп.
6. По завершении операции инструмент извлекается, а в уретру на несколько дней ставится мочевой катетер для отведения мочи и промывки мочевого пузыря от возможных сгустков.

Все удаленные фрагменты ткани в обязательном порядке направляются на патогистологическое исследование. Это необходимо, чтобы окончательно исключить онкологический процесс, который иногда может маскироваться под аденому.

Реабилитация

Первые дни после вмешательства пациент находится в стационаре под наблюдением. В мочевом пузыре установлен катетер, через который может осуществляться постоянное или фракционное промывание для профилактики тампонады сгустками. В этот период важно обильное питье — это помогает быстрее очистить мочу от примесей крови.

Обычно через 2-3 дня катетер удаляют. Пациента выписывают домой на 3-5 сутки при условии удовлетворительного самочувствия и нормальных показателей. В домашних условиях в течение 4-6 недель необходимо соблюдать щадящий режим:

• Исключить подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки
• Воздерживаться от половых контактов
• Не допускать запоров, при необходимости использовать легкие слабительные и диету с достаточным содержанием клетчатки
• Употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости в день
• Не посещать бани, сауны, бассейны, принимать только душ

В первые недели могут сохраняться учащенное мочеиспускание, незначительные рези и примесь крови в моче — это варианты нормы, пока слизистая полностью не заживет.

После выписки необходимо регулярно наблюдаться у уролога. Первый контрольный визит назначают через 1-3 месяца для оценки субъективных ощущений и объективных показателей. В дальнейшем рекомендуется ежегодное обследование, включающее анализ ПСА и, при необходимости, УЗИ. Это позволяет вовремя выявить возможный рецидив симптомов или другие изменения.

Эффект от проведения ТУР

Результат операции, как правило, заметен сразу после удаления катетера. Пациенты отмечают значительное улучшение оттока мочи: струя становится более мощной и непрерывной, исчезает необходимость тужиться. Ночные позывы перестают беспокоить, сон нормализуется. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря уходит. Это напрямую сказывается на общем качестве жизни, возвращая комфорт и активность.

Многие мужчины отмечают и психологический эффект: исчезает тревога, связанная с необходимостью постоянно контролировать доступ к туалету, страх оказаться в неловкой ситуации вдали от дома. Восстанавливается нормальный сон, улучшается настроение и интимная жизнь.

Важно понимать, что ТУР удаляет только разросшуюся ткань, но не останавливает сам процесс старения и гормональной перестройки. Со временем, через 5-10 лет, у части пациентов симптомы могут вернуться, что потребует повторного вмешательства или коррекции терапии. Однако для подавляющего большинства мужчин операция по мужской части обеспечивает многолетнее улучшение.

Осложнения после операции

ТУР простаты относится к безопасным вмешательствам, но, как и любая операция, сопряжена с определенными рисками:

• Кровотечение (в раннем или позднем послеоперационном периоде)
• Инфицирование мочевыводящих путей
• Временное недержание мочи (обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев, частота стойкого недержания менее 1%)
• Сужение (стриктура) уретры в отдаленном периоде (1-5%)
• ТУР-синдром (только при монополярной технике, встречается редко)

Отдельно стоит остановиться на ретроградной эякуляции. Это состояние, при котором семенная жидкость во время оргазма выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь. Частота этого явления после ТУР достигает 80-90%. Оно не опасно для здоровья, не влияет на ощущение оргазма, но может стать причиной бесплодия. Пациентам, планирующим отцовство в будущем, необходимо обсудить этот нюанс с врачом до операции. В ряде случаев может быть рассмотрена возможность криоконсервации спермы или выбрана альтернативная методика, потенциально сохраняющая эякуляцию.

Способность к эрекции после ТУР сохраняется у подавляющего большинства мужчин. Операция не затрагивает нервные сплетения, отвечающие за эрекцию, в отличие от радикальной простатэктомии при раке.

Альтернативные методы лечения аденомы простаты

В некоторых ситуациях ТУР может уступать место другим подходам. При очень больших объемах простаты (более 80-100 см³) более эффективной считается лазерная энуклеация (HoLEP или ThuLEP), позволяющая удалить всю гиперплазированную ткань практически бескровно. Для пациентов, желающих сохранить эякуляцию, существуют методы лазерной вапоризации. Малоинвазивные процедуры, такие как эмболизация артерий простаты, могут быть предложены пожилым пациентам с высоким операционным риском. Наконец, на ранних стадиях заболевания сохраняется возможность длительной медикаментозной терапии альфа-блокаторами или ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

Запишитесь на консультацию уролога по поводу операции