Операция при варикоцеле: методы, показания и реабилитация
Варикоцеле — это серьезный диагноз, за которым скрывается основная причина мужского бесплодия, с которой сталкивается до 35% мужчин, имеющих проблемы с зачатием . Расширенные вены семенного канатика нарушают терморегуляцию яичка и его кровоснабжение, что напрямую сказывается на качестве сперматозоидов. Единственным радикальным способом лечения, признанным во всем мире, остается хирургическое вмешательство. Современные методики позволяют не только устранить проблему, но и сделать это максимально бережно, с коротким восстановительным периодом и минимальными рисками.
Что такое варикоцеле?
Чтобы понять суть заболевания, стоит вспомнить анатомию. Яичко снабжается кровью через яичковую артерию, а отток венозной крови происходит по венам, которые образуют вокруг семенного канатика так называемое гроздевидное сплетение. В норме кровь течет только в одном направлении — снизу вверх, к сердцу. Для этого в венах предусмотрены специальные клапаны. При варикоцеле эти клапаны перестают справляться со своей функцией, кровь застаивается и начинает двигаться в обратном направлении.
Вены расширяются, истончаются, образуя характерные узлы. Из-за застоя крови в мошонке нарушается теплообмен. Температура вокруг яичка повышается, а для нормального созревания сперматозоидов она должна быть на 2-3 градуса ниже температуры тела. По сути, яичко постоянно перегревается, и это «убивает» сперматозоиды, снижая их подвижность и увеличивая количество патологических форм.
Причины и стадии заболевания
В подавляющем большинстве случаев, а именно в 85-96%, варикоцеле развивается с левой стороны. Это связано с анатомическими особенностями: левая яичковая вена длиннее правой и впадает под прямым углом в почечную вену, что создает более высокое давление. Основная причина кроется в наследственной слабости сосудистой стенки и врожденной несостоятельности венозных клапанов . Реже заболевание может быть спровоцировано опухолями или тромбозом сосудов.
В клинической практике принято выделять три стадии варикоцеле:
- Первая стадия. Расширенные вены невозможно увидеть глазом, их нельзя прощупать в положении лежа. Однако они определяются при пальпации в положении стоя или при натуживании (пробе Вальсальвы). Часто выявляется случайно на УЗИ.
- Вторая стадия. Вены отчетливо прощупываются в любом положении, но визуально мошонка еще не изменена. Мужчина может испытывать тянущие боли и чувство тяжести.
- Третья стадия. Расширенные вены видны невооруженным глазом. Мошонка выглядит асимметричной, отвисает с одной стороны. Боли становятся постоянными, могут беспокоить даже в покое.
Существует также нулевая, или субклиническая стадия, когда изменения видны только на УЗИ, а пальпаторно определить их невозможно.
Показания к удалению варикоцеле
Решение об операции принимается не только на основании факта наличия расширенных вен. Многие мужчины живут с варикоцеле годами, не испытывая серьезных проблем. Вмешательство необходимо, когда появляются следующие признаки:
- Болевой синдром. Постоянные или периодические тянущие боли в мошонке, которые усиливаются при ходьбе, физической нагрузке или половом акте. Боль — это сигнал организма о том, что кровообращение серьезно нарушено.
- Изменения в спермограмме. Это самое важное показание для мужчин, планирующих детей. Снижение количества, подвижности сперматозоидов или увеличение числа патологических форм (патозооспермия) напрямую связано с варикоцеле. Операция позволяет улучшить показатели у 60-70% пациентов .
- Уменьшение яичка в размерах (атрофия). Если пораженное яичко заметно меньше здорового, это говорит о прогрессирующем повреждении тканей. Вмешательство необходимо, чтобы остановить процесс и сохранить орган.
- Эстетический дефект. Если расширенные вены сильно заметны и вызывают у мужчины психологический дискомфорт, это также может стать основанием для операции.
Противопоказания к удалению варикоцеле
Абсолютных запретов к проведению операции немного. Временными препятствиями могут стать острые воспалительные процессы в организме, обострение хронических заболеваний или инфекции мочеполовой системы. В этих случаях вмешательство откладывают до полного выздоровления. Важно понимать: возраст сам по себе противопоказанием не является. Операцию могут делать как подросткам, так и мужчинам старшего возраста, если на то есть веские медицинские показания.
Диагностика и подготовка к операции варикоцеле у мужчин
Диагноз ставится на основании осмотра и пальпации в положении стоя и лежа. Лучший вариант — УЗИ с допплерографией. Это исследование позволяет не только увидеть расширенные вены и измерить их диаметр, но и главное — зафиксировать патологический обратный заброс крови (рефлюкс) в момент пробы Вальсальвы (натуживания). Допплерография также оценивает кровоток в самом яичке.
Перед операцией обязательно назначается спермограмма (для взрослых мужчин). Это необходимо, чтобы оценить исходный репродуктивный потенциал и в дальнейшем сравнить результаты лечения.
Стандартный предоперационный комплекс также включает:
- общий и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмму (анализ свертываемости);
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
- ЭКГ и консультацию терапевта.
За 8-12 часов до операции следует воздержаться от еды. Накануне необходимо провести гигиеническую подготовку (душ).
Как делают операцию при варикоцеле
Все существующие методики преследуют одну цель: прекратить патологический сброс венозной крови по расширенным сосудам. Разница заключается в способе доступа, травматичности и риске осложнений.
Традиционная операция при варикоцеле
Исторически первыми были открытые операции через большие разрезы. Сегодня они используются все реже из-за высокой травматичности, длительного восстановления и большого количества рецидивов. Однако, чтобы понимать эволюцию хирургии, стоит рассмотреть основные классические методики.
Операция Иваниссевича
Это одна из первых разработанных методик. Доступ к яичковой вене осуществляется через разрез длиной 5-7 сантиметров в левой подвздошной области. Хирург находит вену и перевязывает ее. Метод технически прост, но имеет серьезные недостатки. Из-за плохого обзора и невозможности четко разделить все элементы семенного канатика высок риск случайной перевязки артерии (что может привести к атрофии яичка) или лимфатических сосудов. Частота рецидивов при этой методике достигает 10-30%, а риск развития водянки яичка (гидроцеле) также очень высок.
Операция Паломо
Схожа с методом Иваниссевича, но разрез делается еще выше. Она технически проще, но именно при этой методике чаще всего повреждаются лимфатические сосуды, что в послеоперационном периоде приводит к лимфостазу и образованию водянки яичка почти у 7-10% пациентов. Частота рецидивов также остается высокой — до 29%.
Операция Мармара: методика проведения
На сегодняшний день операция Мармара признана «золотым стандартом» лечения варикоцеле во всем мире. Это микрохирургический метод, который проводится через мини-доступ. Хирург делает разрез длиной всего 2-3 сантиметра в паховой области, у основания полового члена.
Процедура проводится с помощью операционного микроскопа или бинокулярной лупы. Оптика дает многократное увеличение, что позволяет хирургу четко визуализировать все элементы семенного канатика: яичковую артерию, лимфатические сосуды и множество вен. Врач аккуратно отделяет и перевязывает только расширенные вены, сохраняя артерию и лимфатические пути. Благодаря этому риск рецидива (менее 2-4%) и риск послеоперационной водянки (менее 1%) сведены к минимуму. Операция проводится под местной или спинальной анестезией.
Лапароскопическая операция при варикоцеле: методика проведения
Этот метод выполняется через проколы в передней брюшной стенке. В брюшную полость вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирург, глядя на экран, находит и клипсирует (пережимает) яичковую вену.
Лапароскопия особенно удобна при двустороннем варикоцеле, так как позволяет провести вмешательство с двух сторон через те же проколы, не делая новых разрезов. Метод достаточно точный благодаря увеличению камеры, восстановление проходит быстрее, чем после открытых операций. Однако риск рецидива (около 7-8%) и водянки (около 6%) все же выше, чем при микрохирургическом методе Мармара.
Чрескожная эндоваскулярная эмболизация варикоцеле
Это не хирургическая операция в классическом понимании, а внутрисосудистое вмешательство, которое выполняют рентген-хирурги. Через прокол в бедренной вене вводится тонкий катетер, который под контролем рентгена проводят прямо в яичковую вену. В просвет вены устанавливают специальные спирали или вводят склерозирующий препарат, который «заклеивает» сосуд изнутри.
Метод малотравматичен, не требует разрезов, проводится под местной анестезией, а пациент выписывается через день. Риск гидроцеле практически отсутствует, так как лимфатические сосуды не затрагиваются. Однако у метода есть минусы: из-за анатомических особенностей не всегда удается «дойти» катетером до нужного места, а риск рецидива составляет около 10% . Кроме того, при так называемом «рассыпном» типе строения вены, есть риск не заметить все дополнительные коллатерали, что гарантированно приведет к рецидиву. Поэтому эмболизацию чаще рекомендуют не как первичное лечение, а при рецидивах после других операций .
Послеоперационный период
После микрохирургической операции Мармара или лапароскопии пациент может быть выписан домой уже на следующий день, а иногда и в день операции. В течение месяца необходимо соблюдать ряд ограничений, чтобы избежать осложнений и рецидива:
- Первые 1-2 недели. В этот период может сохраняться отек и умеренные боли, которые снимаются обычными обезболивающими. Носить лучше поддерживающее белье (плавки или суспензорий). Нельзя мочить швы первые несколько дней.
- Физические нагрузки. Подъем тяжестей, активный спорт, бег исключаются на 3-4 недели. Организму нужно время, чтобы ткани восстановились, а внутренние швы окрепли.
- Половая жизнь. Возвращаться к интимной близости врачи обычно разрешают через 2-4 недели, ориентируясь на самочувствие.
Первые контрольные осмотры и УЗИ обычно назначают через 1, 3 и 6 месяцев. Спермограмму для оценки эффективности лечения лучше сдавать через 3-6 месяцев, так как полный цикл созревания сперматозоидов занимает около 3 месяцев.
Возможные осложнения лечения варикоцеле
При выборе современной микрохирургической техники риски минимальны, но о них важно знать. К основным осложнениям относятся:
- Гидроцеле (водянка яичка). Скопление жидкости вокруг яичка. Возникает при пересечении лимфатических сосудов, отвечающих за отток лимфы. При операции Мармара риск составляет менее 1%, при других методах — до 7-10%.
- Рецидив заболевания. Повторное расширение вен. Частота также зависит от метода: от 1-2% при Мармаре до 10-30% при открытых операциях .
- Атрофия яичка. Крайне редкое, но тяжелое осложнение, связанное с повреждением яичковой артерии. Микрохирургическая техника позволяет этого избежать.
- Временные боли и гематомы. Встречаются довольно часто, но проходят самостоятельно в течение 1-2 недель.
Как избежать рисков? Ответ один — выбрать правильный метод и квалифицированного хирурга. Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара) на сегодня признана самым безопасным и эффективным способом с наименьшим процентом осложнений и рецидивов.
Профилактика заболевания
Поскольку главная причина варикоцеле — врожденная слабость сосудистой стенки, полностью исключить риск его появления нельзя. Однако можно минимизировать факторы, провоцирующие застой крови в малом тазу:
- Избегать чрезмерных и длительных физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей и натуживанием.
- Нормализовать стул, избегать хронических запоров, которые повышают внутрибрюшное давление.
- Вести регулярную половую жизнь.
- Носить удобное, не сдавливающее белье.
- Регулярно, хотя бы раз в год, проходить профилактические осмотры у уролога. Это особенно важно для подростков в период активного роста.
Запишитесь на консультацию уролога по поводу операции
