Когда необходима хирургическая помощь в урологии?
Консервативная терапия имеет свои границы. Оперативное вмешательство становится необходимым при следующих обстоятельствах:
- Крупные конкременты в почках или мочеточнике, которые не поддаются лекарственному растворению или дистанционному дроблению.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) со стойким нарушением оттока мочи, приводящим к остаточной моче, инфекциям или гидронефрозу.
- Варикоцеле второй и третьей степени, вызывающее боли или ухудшение спермограммы.
- Фимоз, не поддающийся консервативному растяжению, с рецидивирующими баланопоститами или нарушением мочеиспускания.
- Опухолевые процессы почек, мочевого пузыря, простаты или яичек, требующие радикального удаления.
- Стриктуры (сужения) уретры или мочеточника, не поддающиеся бужированию.
- Недержание мочи, не корригируемое медикаментами и физиотерапией.
Какие операции на мочеполовой системе я провожу
- Лапароскопические вмешательства. Через несколько проколов в брюшной стенке удаляю кисты почек, камни (пиелолитотомию), выполняю нефрэктомию и пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.
- Эндоскопические операции. Без единого разреза через уретру выполняю трансуретральную резекцию простаты (ТУР), контактную лазерную литотрипсию (дробление камней), иссечение полипов и опухолей мочевого пузыря.
- Микрохирургические вмешательства. Под увеличением операционного микроскопа провожу варикоцелэктомию по Мармару, а также восстановление проходимости семявыносящих протоков.
- Пластические операции. Устраняю фимоз с помощью циркумцизии (обрезания), корректирую короткую уздечку полового члена (пластика), исправляю искривления при болезни Пейрони.
Как проходит консультация оперирующего уролога
Сначала врач внимательно изучает имеющиеся медицинские документы: направления, результаты УЗИ, КТ, анализы. Затем проводит физикальный осмотр и, если необходимо, пальцевое ректальное исследование простаты, осмотр мошонки и полового члена. Далее подробно обсуждается конкретная методика операции. Специалист объяснит, почему выбрана именно эта техника, каковы ее преимущества перед альтернативами, какова ожидаемая эффективность и какие риски существуют. Отдельно оговаривается вид анестезии (местная, спинальная или общий наркоз) и вариант обезболивания в послеоперационном периоде. Пациент получает четкий план подготовки к госпитализации.
Предоперационная диагностика
Перед плановой операцией пациент проходит стандартный госпитальный комплекс обследований.
- Клинический и биохимический анализы крови (глюкоза, креатинин, мочевина, печеночные пробы).
- Коагулограмму и определение группы крови, резус-фактора.
- Общий анализ мочи и бактериологический посев (при необходимости).
- Электрокардиограмму и флюорографию (или рентген грудной клетки).
- УЗИ экспертного класса органов мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, простата, мошонка).
- При сложных анатомических вариантах или подозрении на опухоль — компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза.
В зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний могут добавляться консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога.
Реабилитация после урологических операций
При эндоскопических операциях (ТУР, литотрипсия) пациент проводит в стационаре от 1 до 3 суток. При лапароскопии — 2–4 дня. Открытые операции требуют более длительного наблюдения — до 7–10 дней.
Возвращаться к работе можно:
- При офисной работе — через 1–2 недели после эндоскопии, через 3–4 недели после лапаротомии.
- Физический труд исключают на 4–6 недель.
Спортивные нагрузки (бег, велосипед, тренажерный зал) разрешают не ранее чем через месяц, а при операциях на яичках или простате — через 6–8 недель. Половая жизнь возобновляется через 3–4 недели, после контрольного осмотра врача. Для ускорения заживления применяют протоколы быстрого восстановления (ERAS): раннюю активизацию, мультимодальное обезболивание, отказ от назогастральных зондов и раннее начало энтерального питания.
Сравнительные сроки реабилитации при разных типах урологических операций
|
Тип операции |
Пребывание в стационаре | Возврат к легкой работе |
Возврат к спорту и половой жизни |
| Эндоскопическая (ТУР, литотрипсия) |
1–3 дня |
7–14 дней |
3–4 недели |
| Лапароскопическая |
2–4 дня |
14–21 день |
4–6 недель |
| Микрохирургическая (Мармара, вазовазостомия) |
1 день (амбулаторно) |
7–10 дней |
3–4 недели |
| Открытая (нефрэктомия, простатэктомия) |
7–10 дней |
4–6 недель |
6–8 недель |
Консультация оперирующего уролога — это первый шаг к избавлению от заболевания. Чем детальнее обсуждены все нюансы, тем выше вероятность гладкого течения операции и быстрого возвращения к полноценной жизни. Не стесняйтесь задавать вопросы: хороший хирург всегда готов объяснить каждый этап предстоящего лечения.
