Удаление кондилом

Что такое кондиломы?

Кондиломы — это папилломатозные выросты, которые появляются на коже или слизистых из-за вируса папилломы человека. По форме это могут быть одиночные узелки либо обширные скопления, напоминающие соцветия цветной капусты. Цвет варьируется от телесного до розоватого или коричневатого.

Остроконечные разновидности, вызванные штаммами ВПЧ с низким риском перерождения, локализуются в области половых губ, на члене или вокруг анального отверстия. Они крепятся на тонкой ножке и похожи на крошечные сосочки. Плоские кондиломы чаще находят на шейке матки или во влагалище; их связывают с онкогенными типами 16 и 18, что требует особого внимания из-за опасности малигнизации. Широкие (папулезные) образования имеют плотное основание, склонны к мацерации и иногда выступают вторичным признаком сифилиса.

Причины возникновения кондилом

Основной и единственной причиной появления кондилом является инфицирование вирусом папилломы человека. Вирус проникает в базальный слой эпителия через микротравмы кожи или слизистых оболочек, после чего встраивается в геном клеток и нарушает процессы их нормального деления.

Передача ВПЧ передается чаще всего половым путем. Возможен также контактно-бытовой путь через общие предметы гигиены, а также в общественных местах с повышенной влажностью — банях, саунах, бассейнах. Существует и вертикальный путь передачи от инфицированной матери к ребенку во время родов. Презервативы снижают, но не исключают полностью риск передачи ВПЧ, поскольку вирус способен локализоваться на участках кожи, не защищенных средством контрацепции.

Риск повышается при ослабленном иммунитете вследствие заболеваний, стрессов или переутомления, частой смене половых партнеров и незащищенных половых контактах, нарушениях гормонального фона (беременность, наличии других ИППП, несоблюдении правил личной гигиены, неполноценном питании и недостатке витаминов, а также при механической травматизации слизистой оболочки.

Вирус способен длительно персистировать в организме в латентной форме (до нескольких лет), он активируется лишь при снижении иммунной защиты.

Симптомы генитальных кондилом

• Образование наростов в области половых органов, промежности и анального отверстия.
• Зуд и жжение, особенно заметные при соприкосновении с одеждой или нижним бельем.
• Дискомфорт и болезненность во время полового акта.
• Неприятный запах при присоединении вторичной инфекции.
• Ощущение инородного тела при внутренней локализации образований.
• Кровоточивость при травматизации кондилом.

Локализация кондилом у женщин в области вульвы, влагалища, шейки матки, на малых и больших половых губах, лобке; у мужчин — на поверхности полового члена, в области уздечки и венечной борозды. У обоих полов образования могут возникать в складках паха, промежности, вокруг анального отверстия и в прямой кишке. При ослаблении иммунитета возможно агрессивное течение процесса с быстрым увеличением количества и размеров образований, формированием обширных конгломератов.

Диагностика кондилом

Диагностический процесс начинается с первичного осмотра дерматовенерологом, гинекологом или урологом. При необходимости врач может провести пробу с уксусной кислотой, смазывая слизистые слабым раствором для выявления патологических участков, а также выполнить дерматоскопию.

Лабораторная диагностика включает ПЦР-исследование для идентификации ДНК вируса папилломы человека, определения его типа и вирусной нагрузки. Это исследование имеет принципиальное значение, поскольку выявление высокоонкогенных штаммов диктует необходимость более активной тактики ведения.

Digene-тест позволяет определить вирусную нагрузку и выявить ВПЧ высокого онкогенного риска. Проводится также цитологическое исследование мазков-отпечатков и соскобов из шейки матки, мазки на микрофлору из влагалища и цервикального канала, а также анализы на другие инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Из инструментальных методов применяются расширенная кольпоскопия для исследования шейки матки, влагалища и вульвы, уретроскопия для осмотра уретры и мочевого пузыря, аноскопия для осмотра анального канала и нижней части прямой кишки, а также ректороманоскопия для эндоскопического исследования прямой и сигмовидной кишки. При необходимости назначается УЗИ органов малого таза и иммунограмма для исследования состояния иммунной системы. При подозрении на озлокачествление выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

Методы удаления кондилом на интимных местах

Выбор метода удаления кондилом зависит от их количества, размеров, локализации, типа вируса и общего состояния пациента. Современная медицина предлагает несколько эффективных способов деструкции образований.

Медикаментозное прижигание

Химическая деструкция основана на действии кислотосодержащих препаратов, которые наносятся непосредственно на кондиломы и вызывают их некроз и отторжение. Процедура проводится только врачом, так как требует высокой точности для предотвращения ожога здоровых тканей.

Метод эффективен при небольших отдельно растущих кондиломах, не слившихся в конгломераты. Назначаются иммуномодуляторы и местные противовирусные мази для профилактики рецидивов. К преимуществам можно отнести доступность и возможность амбулаторного лечения, однако недостатками являются необходимость повторных аппликаций, риск химического ожога здоровых тканей и невозможность применения при обширных поражениях.

Удаление остроконечных кондилом лазером

Лазерная вапоризация представляет собой один из самых современных и эффективных методов удаления кондилом, основанный на послойном испарении патологической ткани сфокусированным лучом лазера. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией и длится от 10 до 40 минут в зависимости от объема поражения.

Высокая точность метода позволяет лазеру воздействовать исключительно на пораженные участки, не затрагивая здоровые ткани. Одновременная коагуляция мелких сосудов обеспечивает бескровность вмешательства. Лазерное удаление характеризуется минимальным риском рубцевания, коротким реабилитационным периодом и возможностью удаления образований любого размера, в том числе крупных, более двух сантиметров. После удаления на месте кондилом образуется корочка, которая отпадает самостоятельно через одну-две недели. Эффективность метода оценивается в 50-70 процентов.

Радиоволновое удаление остроконечных кондилом

Радиоволновая хирургия, выполняемая на аппаратах — это бесконтактный метод удаления кондилом с помощью высокочастотных радиоволн, которые испаряют внутриклеточную жидкость и рассекают ткани. Процедура занимает от 5 до 30 минут, после удаления пациент может отправиться домой.

Метод бескровен благодаря одновременной коагуляции сосудов и минимальной травматизацией окружающих тканей. Отсутствие прямого контакта инструмента с кожей исключает риск инфицирования и распространения вируса. Важным преимуществом является возможность получения материала для гистологического исследования, что невозможно при использовании лазера или криодеструкции. Заживление происходит быстро и без образования рубцов, а эффективность метода достигает 90-95 процентов, что делает его особенно рекомендуемым для удаления кондилом в интимной зоне и на чувствительных участках кожи.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция основана на воздействии на кондиломы электрическим током высокой частоты, под действием которого происходит нагрев и разрушение тканей образования. Процедура выполняется под местной анестезией, после удаления образуется корочка, отпадающая через одну-две недели.

Метод очень эффективен (95 процентов) и доступен, а также способен удалить глубокие и широкие образования до пяти сантиметров. Благодаря коагуляции сосудов процедура проходит бескровно. Но процедура болезненна и требует обезболивания, может образовывать рубцы, а гистологическое исследование невозможно, поскольку ткань разрушается полностью. Электрокоагуляция применяется чаще всего в сложных ситуациях.

Криодеструкция

Криодеструкция — это метод удаления кондилом путем воздействия на них жидким азотом при экстремально низких температурах, вызывающих замораживание и разрушение патологических тканей. Процедура отличается безболезненностью или незначительным дискомфортом, доступностью и отсутствием кровотечения, а также не требует специальной подготовки. Однако метод имеет существенные недостатки:

• невозможность контроля глубины воздействия,
• необходимость повторных процедур при множественных образованиях
• риск повреждения здоровых тканей.

Эффективность криодеструкции составляет 78-90 процентов, и она рекомендуется преимущественно при единичных кондиломах небольших размеров. Полное отторжение тканей происходит через пять-десять дней.

Показания к удалению кондилом

• Наличие видимых образований на коже и слизистых оболочках.
• Активный рост и увеличение количества кондилом, образование конгломератов.
• Локализация в местах постоянной травматизации при трении об одежду или во время половых контактов.
• Дискомфорт, зуд, жжение и болезненность.
• Кровоточивость образований.
• Выявление онкогенных типов ВПЧ, включая 16 и 18.
• Желание пациента устранить косметический дефект.
• Подготовка к беременности для исключения риска передачи вируса ребенку.
• Наличие кондилом у беременных вблизи интимной зоны.
• Профилактика озлокачествления.

Противопоказания к удалению кондилом

• Острые инфекционно-воспалительные заболевания, ОРВИ.
• Обострение герпесвирусной инфекции.
• Онкологические заболевания в активной стадии.
• Беременность и период лактации.
• Нарушения свертываемости крови.
• Тяжелая сердечно-сосудистая патология и сердечная недостаточность.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Наличие кардиостимулятора.
• Менструация у женщин является временным противопоказанием.

Подготовка к удалению кондилом

Перед удалением кондилом необходимо пройти комплексное обследование:

• Осмотр врача-специалиста
• Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
• Общий и биохимический анализы крови, коагулограмму
• Общий анализ мочи
• Мазки на микрофлору из влагалища и цервикального канала
• Мазки на онкоцитологию
• ПЦР-тест на наличие ВПЧ и его типирование
• Кольпоскопию для женщин и при необходимости УЗИ органов малого таза.

Женщинам рекомендуется проводить процедуру на пятый-одиннадцатый день менструального цикла. За два дня до вмешательства необходимо соблюдать половой покой и прекратить использование вагинальных лекарственных средств и спринцевания. В день процедуры следует принять гигиенический душ. При необходимости врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств за час до процедуры для снижения чувствительности. Важно взять с собой результаты всех предшествующих обследований.

Особенности процедуры удаления кондилом

Пациент располагается на кушетке или в гинекологическом кресле, после чего проводится обработка операционного поля антисептическими растворами. Если нужно — выполняется местная анестезия аппликационным или инъекционным способом.

При лазерном удалении врач направляет лазерный луч на кондилому, последовательно испаряя ткани образования в течение 10-40 минут. При радиоволновом удалении на основание кондиломы накидывается петлевой электрод, через который проходят высокочастотные радиоволны, испаряющие внутриклеточную жидкость, при этом время воздействия на одно образование составляет около 30 секунд. При электрокоагуляции насадка электрокоагулятора воздействует на образование, вызывая его коагуляцию и отторжение. При криодеструкции специальным инструментом с жидким азотом обрабатывается каждое образование до его замерзания.

Во время процедуры пациент может испытывать легкое пощипывание или тепло, но выраженная боль отсутствует благодаря анестезии. По завершении удаления обработанная зона дезинфицируется, при необходимости накладывается стерильная повязка. Пациент может отправиться домой через 2-3 часа после процедуры.

Реабилитация после удаления кондилом

В первые дни после процедуры на месте удаленных кондилом образуются корочки, которые категорически нельзя сдирать или мочить в течение 2-3 дней. Возможны небольшие отечность и покраснение окружающих тканей, что является нормальной реакцией. При болезненности можно принимать обезболивающие препараты по назначению врача. Что необходимо при реабилитации:

• Обработка послеоперационной раны антисептическими растворами (хлоргексидин, «Гексикон») дважды в день по назначению врача.
• Применение заживляющих мазей и кремов, рекомендованных специалистом.
• Соблюдение чистоты гениталий с использованием мягких моющих средств без отдушек.
• Ношение свободного белья из натуральных тканей для предотвращения трения и раздражения.
• Соблюдение полового покоя в течение 1–2 недель в зависимости от объема вмешательства.
• Исключение интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей на 1–2 недели.
• Отказ от посещения бани, сауны, бассейна и принятия горячих ванн.
• Запрет на использование скрабов и мочалок в области удаления.
• Запрет на загар (включая солярий) до полного заживления.

Корочки отпадают самостоятельно через 5-15 дней в зависимости от метода удаления, а полное заживление тканей происходит в течение 2-4 недель. На месте удаления может оставаться небольшое розовое пятно, которое со временем становится незаметным. Обратиться к врачу необходимо при усилении боли и отека, повышении температуры тела, появлении гнойного отделяемого из раны, кровотечении или признаках воспаления.

Возможные осложнения после удаления кондилом

При соблюдении техники выполнения и правильном послеоперационном уходе риск осложнений минимален, однако полностью исключить их невозможно.

• Ранние осложнения. Воспаление и нагноение послеоперационной раны, кровотечение при повреждении крупных сосудов или нарушении свертываемости, выраженный отек тканей, аллергическая реакция на анестезию.
• Поздние осложнения. Образование рубцов (чаще после электрокоагуляции и хирургического иссечения), нарушение пигментации кожи на месте удаления, рецидив кондилом, связанный с сохраняющейся в организме ВПЧ-инфекцией, инфицирование раны при несоблюдении гигиенических рекомендаций, распространение вируса на здоровые ткани при нарушении техники удаления.