Причины аденомы простаты
Основная причина развития аденомы — естественные гормональные изменения, происходящие в мужском организме с возрастом. После 40-45 лет постепенно меняется баланс между мужскими (андрогены) и женскими (эстрогены) половыми гормонами, что стимулирует рост клеток простаты.
- Наследственность. Риск развития ДГПЖ значительно выше, если аналогичные проблемы были у близких родственников.
- Образ жизни. Гиподинамия, сидячая работа приводят к застою крови в органах малого таза, что может усугублять процесс.
- Сопутствующие заболевания. Ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые патологии считаются факторами, отягчающими течение болезни.
Стадии заболевания
Течение ДГПЖ традиционно разделяют на три стадии, которые определяют тактику лечения:
- Компенсированная (I стадия). Проявляется вялой струей мочи и учащенным мочеиспусканием, особенно ночью. Мочевой пузырь опорожняется полностью, функция почек не нарушена.
- Субкомпенсированная (II стадия). Симптомы нарастают, мочеиспускание становится прерывистым, появляется чувство неполного опорожнения. В мочевом пузыре после посещения туалета остается остаточная моча (50-100 мл и более), что может приводить к воспалениям.
- Декомпенсированная (III стадия). Из-за постоянной переполненности мочевой пузырь растягивается, его стенки теряют тонус. Моча выделяется непроизвольно, по каплям (парадоксальная ишурия). Нарушается отток мочи из почек, развивается опасное состояние — хроническая почечная недостаточность.
Симптомы аденомы простаты у мужчин
Симптомы условно делят на две группы: обструктивные (связанные с механическим сдавлением уретры) и ирритативные (вызванные раздражением мочевого пузыря).
- Обструктивные. Вялая, тонкая струя мочи; необходимость натуживания; прерывистое мочеиспускание («стучит»); длительное ожидание начала микции; чувство неполного опорожнения.
- Ирритативные. Учащенное мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия); сильные, трудносдерживаемые позывы (ургентность); учащение позывов ночью (никтурия — 2 и более раз за ночь).
Диагностика
Диагностика направлена на подтверждение ДГПЖ, оценку ее влияния на мочевыводящую систему и исключение других заболеваний, в первую очередь рака простаты.
- Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Позволяет оценить размер, консистенцию и болезненность простаты.
- Лабораторные анализы. Обязательно определение уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови для скрининга онкопатологии. Также проводятся общие анализы крови и мочи.
- Ультразвуковое исследование. ТРУЗИ (трансректально) точно измеряет объем железы, выявляет узлы и кальцинаты. УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — ключевой показатель.
- Урофлоуметрия. Компьютерная запись характеристики струи мочи (скорость, время).
- Заполнение дневника мочеиспусканий: Пациент в течение 3 дней фиксирует объем и время каждого мочеиспускания и эпизоды недержания.
Методы лечения аденомы предстательной железы
В клинической практике сегодня доступен широкий спектр методов — от динамического наблюдения и медикаментозной терапии до современных малоинвазивных операций, отличающихся высокой безопасностью, предсказуемым результатом и коротким восстановительным периодом.
Выбор стратегии лечения строго индивидуален и зависит от двух главных факторов: объема предстательной железы (в см³) и степени выраженности симптомов, их влияния на качество жизни пациента.
Консервативное лечение
Применяется на ранних стадиях при умеренных симптомах и не очень большом объеме железы.
- Альфа-1-адреноблокаторы расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, быстро облегчая отток мочи. Эффект заметен через несколько дней.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы блокируют фермент, превращающий тестостерон в активную форму, стимулирующую рост простаты. Прием приводит к постепенному (в течение 3-6 месяцев) уменьшению объема железы на 20-30%. Часто комбинируются с адреноблокаторами.
- Фитотерапия и другие препараты могут использоваться как вспомогательные средства при легкой симптоматике.
Хирургическое лечение
Показано при неэффективности таблеток, больших размерах железы, развитии осложнений (камни, остаточная моча).
- Трансуретральная резекция (ТУР простаты): «Золотой стандарт» хирургии. Железа удаляется по кусочкам через уретру с помощью резектоскопа. Нет разрезов на коже.
- Лазерная энуклеация (HoLEP, ThuLEP): Современная высокотехнологичная методика для больших простат. Лазерным лучом патологическая ткань вылущивается единым блоком и затем измельчается. Характеризуется минимальной кровопотерей.
- Термотерапия (Rezum): Малоинвазивная амбулаторная процедура. В ткань железы инъекционно вводится водяной пар, который разрушает гиперплазированные клетки. Со временем (несколько недель) объем простаты уменьшается.
Подготовка к лечению
Перед оперативным вмешательством требуется стандартное предоперационное обследование:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Общий анализ мочи.
- Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
- ЭКГ.
- Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
- За 7-10 дней до операции необходимо отменить препараты, разжижающие кровь (по согласованию с кардиологом). Процедура выполняется натощак.
Вероятные осложнения
Отсутствие лечения прогрессирующей ДГПЖ может привести к серьезным последствиям:
- Острая задержка мочи (требует экстренной катетеризации).
- Формирование камней в мочевом пузыре.
- Хронические рецидивирующие циститы и пиелонефриты.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз (расширение почек).
- Развитие хронической почечной недостаточности.
Реабилитационный период
После малоинвазивных операций восстановление происходит быстро.
- Катетер. Может потребоваться на 1-3 суток для отвода мочи.
- Питьевой режим. Обильное питье (1,5-2 л воды в день) для промывания мочевого пузыря.
- Физическая активность. Ограничение подъема тяжестей (более 3-5 кг), исключение езды на велосипеде на 4-6 недель.
- Половая жизнь. Возобновляется через 4-6 недель после контрольного осмотра.
- Временные явления. Возможны учащенное мочеиспускание, незначительная примесь крови в моче, которые проходят в течение нескольких недель.
Диета при аденоме простаты
Правильное питание помогает уменьшить раздражение мочевого пузыря:
- Исключить алкоголь (особенно пиво), острые специи, маринады, копчености, газированные напитки, жирную пищу.
- Ограничить потребление жидкости за 2-3 часа до сна для уменьшения ночных походов в туалет.
- Включить в рацион овощи (особенно тыква, помидоры), фрукты, злаки, растительные масла, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыбу.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении ДГПЖ — благоприятный. Современные методы позволяют надежно устранить симптомы и вернуть качество жизни.
- Главная мера профилактики — ежегодный профилактический осмотр у уролога всем мужчинам после 45 лет, включающий ПРИ и анализ крови на ПСА.
- Здоровый образ жизни: Регулярная физическая активность (ходьба, плавание), контроль веса, сбалансированное питание.
- Регулярная половая жизнь способствует естественному дренажу простаты.
