Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

Причины аденомы простаты

Основная причина развития аденомы — естественные гормональные изменения, происходящие в мужском организме с возрастом. После 40-45 лет постепенно меняется баланс между мужскими (андрогены) и женскими (эстрогены) половыми гормонами, что стимулирует рост клеток простаты.

• Наследственность. Риск развития ДГПЖ значительно выше, если аналогичные проблемы были у близких родственников.
• Образ жизни. Гиподинамия, сидячая работа приводят к застою крови в органах малого таза, что может усугублять процесс.
• Сопутствующие заболевания. Ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые патологии считаются факторами, отягчающими течение болезни.

Стадии заболевания

Течение ДГПЖ традиционно разделяют на три стадии, которые определяют тактику лечения:

1. Компенсированная (I стадия). Проявляется вялой струей мочи и учащенным мочеиспусканием, особенно ночью. Мочевой пузырь опорожняется полностью, функция почек не нарушена.
2. Субкомпенсированная (II стадия). Симптомы нарастают, мочеиспускание становится прерывистым, появляется чувство неполного опорожнения. В мочевом пузыре после посещения туалета остается остаточная моча (50-100 мл и более), что может приводить к воспалениям.
3. Декомпенсированная (III стадия). Из-за постоянной переполненности мочевой пузырь растягивается, его стенки теряют тонус. Моча выделяется непроизвольно, по каплям (парадоксальная ишурия). Нарушается отток мочи из почек, развивается опасное состояние — хроническая почечная недостаточность.

Симптомы аденомы простаты у мужчин

Симптомы условно делят на две группы: обструктивные (связанные с механическим сдавлением уретры) и ирритативные (вызванные раздражением мочевого пузыря).

• Обструктивные. Вялая, тонкая струя мочи; необходимость натуживания; прерывистое мочеиспускание («стучит»); длительное ожидание начала микции; чувство неполного опорожнения.
• Ирритативные. Учащенное мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия); сильные, трудносдерживаемые позывы (ургентность); учащение позывов ночью (никтурия — 2 и более раз за ночь).

Диагностика

Диагностика направлена на подтверждение ДГПЖ, оценку ее влияния на мочевыводящую систему и исключение других заболеваний, в первую очередь рака простаты.

1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Позволяет оценить размер, консистенцию и болезненность простаты.
2. Лабораторные анализы. Обязательно определение уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови для скрининга онкопатологии. Также проводятся общие анализы крови и мочи.
3. Ультразвуковое исследование. ТРУЗИ (трансректально) точно измеряет объем железы, выявляет узлы и кальцинаты. УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — ключевой показатель.
4. Урофлоуметрия. Компьютерная запись характеристики струи мочи (скорость, время).
5. Заполнение дневника мочеиспусканий: Пациент в течение 3 дней фиксирует объем и время каждого мочеиспускания и эпизоды недержания.

Методы лечения аденомы предстательной железы

В клинической практике сегодня доступен широкий спектр методов — от динамического наблюдения и медикаментозной терапии до современных малоинвазивных операций, отличающихся высокой безопасностью, предсказуемым результатом и коротким восстановительным периодом.

Выбор стратегии лечения строго индивидуален и зависит от двух главных факторов: объема предстательной железы (в см³) и степени выраженности симптомов, их влияния на качество жизни пациента.

Консервативное лечение

Применяется на ранних стадиях при умеренных симптомах и не очень большом объеме железы.

• Альфа-1-адреноблокаторы расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, быстро облегчая отток мочи. Эффект заметен через несколько дней.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы блокируют фермент, превращающий тестостерон в активную форму, стимулирующую рост простаты. Прием приводит к постепенному (в течение 3-6 месяцев) уменьшению объема железы на 20-30%. Часто комбинируются с адреноблокаторами.
• Фитотерапия и другие препараты могут использоваться как вспомогательные средства при легкой симптоматике.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности таблеток, больших размерах железы, развитии осложнений (камни, остаточная моча).

• Трансуретральная резекция (ТУР простаты): «Золотой стандарт» хирургии. Железа удаляется по кусочкам через уретру с помощью резектоскопа. Нет разрезов на коже.
• Лазерная энуклеация (HoLEP, ThuLEP): Современная высокотехнологичная методика для больших простат. Лазерным лучом патологическая ткань вылущивается единым блоком и затем измельчается. Характеризуется минимальной кровопотерей.
• Термотерапия (Rezum): Малоинвазивная амбулаторная процедура. В ткань железы инъекционно вводится водяной пар, который разрушает гиперплазированные клетки. Со временем (несколько недель) объем простаты уменьшается.

Подготовка к лечению

Перед оперативным вмешательством требуется стандартное предоперационное обследование:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
• ЭКГ.
• Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• За 7-10 дней до операции необходимо отменить препараты, разжижающие кровь (по согласованию с кардиологом). Процедура выполняется натощак.

Вероятные осложнения

Отсутствие лечения прогрессирующей ДГПЖ может привести к серьезным последствиям:

• Острая задержка мочи (требует экстренной катетеризации).
• Формирование камней в мочевом пузыре.
• Хронические рецидивирующие циститы и пиелонефриты.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз (расширение почек).
• Развитие хронической почечной недостаточности.

Реабилитационный период

После малоинвазивных операций восстановление происходит быстро.

• Катетер. Может потребоваться на 1-3 суток для отвода мочи.
• Питьевой режим. Обильное питье (1,5-2 л воды в день) для промывания мочевого пузыря.
• Физическая активность. Ограничение подъема тяжестей (более 3-5 кг), исключение езды на велосипеде на 4-6 недель.
• Половая жизнь. Возобновляется через 4-6 недель после контрольного осмотра.
• Временные явления. Возможны учащенное мочеиспускание, незначительная примесь крови в моче, которые проходят в течение нескольких недель.

Диета при аденоме простаты

Правильное питание помогает уменьшить раздражение мочевого пузыря:

• Исключить алкоголь (особенно пиво), острые специи, маринады, копчености, газированные напитки, жирную пищу.
• Ограничить потребление жидкости за 2-3 часа до сна для уменьшения ночных походов в туалет.
• Включить в рацион овощи (особенно тыква, помидоры), фрукты, злаки, растительные масла, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыбу.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении ДГПЖ — благоприятный. Современные методы позволяют надежно устранить симптомы и вернуть качество жизни.

• Главная мера профилактики — ежегодный профилактический осмотр у уролога всем мужчинам после 45 лет, включающий ПРИ и анализ крови на ПСА.
• Здоровый образ жизни: Регулярная физическая активность (ходьба, плавание), контроль веса, сбалансированное питание.
• Регулярная половая жизнь способствует естественному дренажу простаты.