Что такое цистит?
Цистит — это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку мочевого пузыря и приводящий к нарушению его функций. У мужчин заболевание отличается тем, что почти всегда является вторичным, то есть возникает как осложнение других урологических патологий: аденомы простаты, простатита, уретрита, стриктуры уретры или мочекаменной болезни. Воспаление может быть острым с яркими симптомами или хроническим с периодами обострений и ремиссий.
Причины цистита
У большинства мужчин цистит развивается с участием инфекционных микроорганизмов. В 75–90% случаев причиной воспаления становится кишечная палочка, у 5–20% пациентов обнаруживают стафилококк, у 10% — клебсиеллу. Реже встречаются протей, синегнойная палочка, грибки Candida . Специфические воспаления вызывают хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки и микобактерии туберкулеза.
Пути проникновения инфекции разнообразны:
- Восходящий путь — бактерии попадают в мочевой пузырь из уретры, предстательной железы, яичка или его придатка.
- Нисходящий путь — инфекция спускается из почек при пиелонефрите.
- Гематогенный и лимфогенный пути — микроорганизмы заносятся из отдаленных очагов (тонзиллит, гайморит, фурункулез).
Ключевую роль в развитии цистита играют нарушения оттока мочи. Механические препятствия создаются камнями, опухолями, стриктурами уретры, аденомой простаты. Застой мочи создает идеальные условия для размножения бактерий.
Инфекция может попадать в мочевой пузырь при медицинских манипуляциях: катетеризации, цистоскопии. Травмы и хирургические вмешательства на органах малого таза также открывают ворота для инфекции.
Неинфекционный цистит встречается реже и вызывается химическими веществами, лекарствами, лучевой терапией или аллергическими реакциями.
Инфекционные причины
Бактериальный цистит — самая частая форма, вызываемая условно-патогенной микрофлорой, которая в норме обитает в кишечнике и на коже промежности . При ослаблении иммунитета или нарушении оттока мочи эти бактерии активизируются.
Половые инфекции занимают особое место. Хламидии, гонококки, трихомонады и микоплазмы способны вызывать вялотекущее воспаление мочевого пузыря, которое часто остается нераспознанным. Особенно коварны хламидии, которые могут годами присутствовать в организме без явных симптомов.
Неинфекционные причины
К неинфекционным факторам относятся травмы слизистой оболочки камнями при мочекаменной болезни, химические ожоги после введения лекарств в уретру, лучевая терапия при онкологических заболеваниях малого таза.
Сахарный диабет создает благоприятную среду для размножения бактерий из-за повышенного содержания глюкозы в моче . Аутоиммунные заболевания и прием иммуносупрессоров ослабляют защитные силы организма . Хронический алкоголизм, малоподвижный образ жизни и частые переохлаждения также повышают риск развития цистита.
Провоцирующими факторами могут стать стрессы, начало половой жизни, частая смена партнеров, ношение тесной одежды и злоупотребление острой пищей.
Классификация и формы цистита
Цистит у мужчин классифицируют по нескольким признакам: происхождению, течению, распространенности и характеру морфологических изменений.
По характеру течения
Острый цистит начинается внезапно, часто на фоне полного благополучия, с ярко выраженными симптомами . Воспаление быстро прогрессирует, вызывая мучительные боли и резкое учащение мочеиспускания. При своевременном лечении острый процесс заканчивается выздоровлением через 7–14 дней.
Хронический цистит может быть исходом недолеченного острого воспаления или развиваться первично при вялотекущей инфекции. Он характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии. Хроническая форма имеет три фазы: латентную (скрытую), персистирующую (обострения 2–3 раза в год) и интерстициальную, которая проявляется синдромом раздраженного мочевого пузыря.
По степени поражения тканей мочевого пузыря
В зависимости от глубины и характера воспалительных изменений выделяют:
- Катаральный цистит — самая легкая форма, при которой воспаление затрагивает только поверхностный слой слизистой оболочки.
- Геморрагический цистит — происходит повреждение сосудов, и в моче появляется кровь.
- Язвенный цистит — на слизистой образуются язвенные и эрозивные дефекты.
- Флегмонозный и гангренозный цистит — тяжелые формы с гнойным расплавлением и гибелью тканей.
При длительном хроническом воспалении могут развиваться кистозная, полипозная и инкрустирующая формы, когда слизистая покрывается солевыми отложениями.
По условиям возникновения
Первичный цистит развивается непосредственно в мочевом пузыре, но у мужчин встречается крайне редко. Вторичный цистит возникает на фоне других заболеваний: аденомы простаты, стриктуры уретры, мочекаменной болезни, простатита, уретрита.
Отдельно выделяют послеоперационный цистит и цистит, связанный с катетеризацией мочевого пузыря.
По локализации воспаления
По распространенности процесса различают:
- Шеечный цистит — воспаление сосредоточено в области шейки мочевого пузыря.
- Тригональный цистит — вовлекаются мочеточники и дно мочевого пузыря (треугольник Льето).
- Диффузный цистит — поражается вся слизистая оболочка.
- Очаговый цистит — воспаление ограничено отдельным участком.
По степени тяжести
Легкая форма характеризуется умеренными симптомами и быстрым ответом на лечение. Средняя степень проявляется выраженными болями и значительными нарушениями мочеиспускания. Тяжелая форма сопровождается интоксикацией, высокой температурой и риском развития осложнений.
Особые формы цистита
- Интерстициальный цистит — одна из наиболее сложных форм, причина которой до конца не ясна. Заболевание характеризуется хроническими болями в области таза и промежности, недержанием мочи и стойкими проблемами с мочеиспусканием.
- Аутоиммунный цистит связан с нарушением работы иммунной системы, когда она начинает атаковать собственные ткани мочевого пузыря.
- Радиационный цистит возникает после лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний в малом тазу.
- Химический цистит развивается при воздействии агрессивных веществ или как побочный эффект некоторых лекарств.
- Аллергический цистит может быть реакцией на внешние или внутренние раздражители.
Симптомы цистита
Острый цистит у мужчин начинается внезапно с ярких специфических проявлений:
- Частые позывы к мочеиспусканию, возникающие каждые 10–15 минут, при этом объем мочи резко уменьшается, и сохраняется чувство неполного опорожнения.
- Боль, резь и жжение во время мочеиспускания, усиливающиеся в начале и в конце процесса.
- Болезненность в надлобковой области, паху, промежности и половом члене вне акта мочеиспускания.
- Мутная моча, иногда с примесью крови (гематурия), слизи или гноя, с неприятным запахом.
- Императивные (повелительные) позывы, которые невозможно контролировать .
Общие симптомы включают повышение температуры тела до 37–38°С, озноб, слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита и тошноту . Эти признаки свидетельствуют об интоксикации организма.
При тяжелых формах цистита (геморрагическом, флегмонозном, гангренозном) интоксикация усиливается, температура поднимается выше 38°С, моча приобретает гнилостный запах и содержит хлопья фибрина, пласты отторгнутой слизистой.
Хронический цистит проявляется скудной симптоматикой . Мочеиспускание не столь частое и болезненное, периодически появляется дискомфорт, сохраняется примесь слизи в моче. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но с каждым разом симптомы могут усиливаться.
Диагностика цистита
Диагностика начинается с осмотра уролога, сбора анамнеза и оценки жалоб . Врач проводит пальпацию живота, осмотр гениталий, пальцевое ректальное исследование предстательной железы для исключения простатита и аденомы.
Физический осмотр и сбор анамнеза
Уролог уточняет, когда появились симптомы, с чем пациент связывает их возникновение, были ли эпизоды цистита раньше, имеются ли хронические заболевания мочеполовой системы. Важно выявить факторы риска: переохлаждение, медицинские манипуляции, беспорядочные половые связи.
Лабораторные исследования
Основным методом подтверждения цистита служит общий анализ мочи, который выявляет повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, слизи и эпителия.
Бактериологический посев мочи позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Это исследование особенно важно при рецидивирующем течении.
Анализ мочи по Нечипоренко дает точную оценку количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.
Мазок из уретры с ПЦР-исследованием помогает выявить скрытые половые инфекции: хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады.
Общий и биохимический анализы крови показывают наличие воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка) и оценивают функцию почек (креатинин, мочевина).
Инструментальная диагностика
УЗИ мочевого пузыря, почек и простаты позволяет оценить толщину стенок, выявить камни, опухоли, дивертикулы, измерить объем остаточной мочи . При остром цистите наполнить мочевой пузырь бывает трудно из-за частых позывов, поэтому первостепенное значение приобретает УЗИ простаты.
Цистоскопия — эндоскопический осмотр мочевого пузыря — проводится при хроническом цистите, гематурии и подозрении на опухоли или камни . Исследование позволяет оценить характер и форму воспаления, взять биопсию.
Урофлоуметрия оценивает скорость потока мочи и помогает выявить инфравезикальную обструкцию.
Компьютерная томография и МРТ применяются в сложных диагностических случаях для детальной визуализации мочевого пузыря и окружающих тканей.
Дифференциальная диагностика цистита
Цистит у мужчин необходимо отличать от других заболеваний со сходными симптомами:
- Простатита — воспаления предстательной железы, при котором боли локализуются в промежности и отдают в прямую кишку.
- Уретрита — воспаления мочеиспускательного канала, характеризующегося выделениями из уретры.
- Мочекаменной болезни, когда боль возникает внезапно при прохождении камня.
- Гиперплазии предстательной железы, проявляющейся затруднением мочеиспускания без выраженных болей.
- Туберкулеза мочевыводящей системы.
- Опухолей мочевого пузыря.
Осложнения цистита
Без своевременного и правильного лечения цистит может привести к серьезным последствиям:
- Пиелонефрит — восходящая инфекция почек, которая может осложниться гнойными очагами, абсцессом и даже сепсисом.
- Парацистит — воспаление околопузырной клетчатки.
- Переход в хроническую форму с частыми рецидивами, когда справиться с заболеванием становится намного труднее.
- Склероз стенок мочевого пузыря с уменьшением его объема и нарушением функции.
- Образование камней из-за застоя мочи.
- Развитие стойкой лекарственной устойчивости бактерий при неправильном лечении.
- Вовлечение в воспалительный процесс семенных пузырьков и предстательной железы, что может привести к сексуальной дисфункции.
При интерстициальном цистите возможно необратимое сморщивание мочевого пузыря, требующее хирургического лечения.
Лечение цистита
Лечение цистита у мужчин должно быть комплексным и направленным не только на устранение воспаления, но и на ликвидацию вызвавшей его причины.
Медикаментозное лечение
Основу терапии составляют антибиотики. Выбор препарата зависит от выявленного возбудителя и его чувствительности. До получения результатов посева врачи назначают антибиотики широкого спектра, активные против наиболее вероятных бактерий.
Руководство по антимикробной химиотерапии подчеркивает, что цистит у мужчин всегда расценивается как осложненная инфекция, поэтому длительность лечения составляет 7–14 дней. Препаратами выбора служат фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины, нитрофураны. Важно отметить, что в России отмечается высокая устойчивость кишечной палочки к ампициллину и ко-тримоксазолу, поэтому эти препараты не рекомендуются для эмпирической терапии.
При специфических инфекциях назначаются соответствующие препараты: при хламидиозе — доксициклин или азитромицин, при гонорее — цефтриаксон, при трихомониазе — метронидазол.
Симптоматическая терапия включает:
- Обезболивающие и спазмолитические средства для снятия болей и резей.
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Жаропонижающие при высокой температуре.
Фитотерапия с использованием отваров трав (толокнянка, брусничный лист, хвощ) применяется как вспомогательное средство для усиления мочегонного и противовоспалительного эффекта.
Немедикаментозное лечение
В остром периоде рекомендуется постельный режим . Физические нагрузки противопоказаны.
Обильное питье (не менее 2–2,5 литров в сутки) способствует «вымыванию» бактерий из мочевого пузыря . Подойдут вода, некрепкий чай, клюквенный и брусничный морсы, отвар шиповника.
Диета исключает острые, соленые, кислые, жареные и копченые продукты, алкоголь, кофе и газированные напитки, которые раздражают слизистую мочевого пузыря.
Тепловые процедуры (грелка на низ живота) разрешены только после консультации с врачом, так как при некоторых формах цистита тепло противопоказано.
При хроническом цистите в фазе ремиссии могут назначаться физиотерапевтические процедуры.
Профилактика цистита
Профилактика направлена на устранение факторов риска и укрепление защитных сил организма:
- Регулярные профилактические осмотры у уролога, особенно после 40 лет, для своевременного выявления аденомы простаты, простатита и других заболеваний .
- Соблюдение правил личной гигиены, ежедневный душ с мягкими средствами.
- Избегание переохлаждений, особенно области таза .
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря при возникновении позыва, недопущение длительной задержки мочи.
- Достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 литров в день) для регулярного «промывания» мочевых путей .
- Исключение из рациона продуктов, раздражающих мочевой пузырь: алкоголя, острых и копченых блюд .
- Борьба с запорами, которые нарушают кровообращение в малом тазу.
- Использование барьерных методов контрацепции для защиты от половых инфекций.
- Укрепление иммунитета: сбалансированное питание, физическая активность, полноценный сон, отказ от вредных привычек.
- Своевременное лечение любых заболеваний мочеполовой системы, особенно простатита и уретрита.
- Осторожность при медицинских манипуляциях, требование строгого соблюдения асептики при катетеризации.
Пациентам с хроническими заболеваниями полезно вести дневник питания, отмечая связь обострений с употреблением определенных продуктов.
