Лечение хронического простатита в Москве

Что такое хронический неспецифический простатит?

Это затяжное воспаление предстательной железы продолжительностью более трех месяцев, приводящее к нарушению морфологии и функционирования органа. В отличие от острого процесса, заболевание развивается постепенно, с волнообразным течением, где периоды обострения сменяются ремиссиями. Предстательная железа выполняет ключевые функции: вырабатывает секрет, обеспечивающий жизнеспособность и подвижность сперматозоидов, участвует в регуляции мочеиспускания и косвенно влияет на эрекцию. Хроническое воспаление нарушает все эти процессы.

Различия между острым и хроническим простатитом

Острый простатит характеризуется внезапным началом, высокой температурой (38-39°С), выраженной интоксикацией, резкими болями в промежности и паху. Требует немедленной госпитализации и интенсивной антибиотикотерапии.

Хронический простатит отличается стертой, волнообразной симптоматикой. Температура чаще субфебрильная или нормальная, боли ноющие, периодические. Симптомы то затихают, то усиливаются. Заболевание может длиться годами, постепенно ухудшая качество жизни.

Какой врач занимается лечением хронического простатита?

Диагностикой и лечением хронического простатита занимается уролог или уролог-андролог. Именно эти специалисты обладают необходимыми знаниями и инструментарием для выявления причин заболевания, подбора индивидуальной терапии и профилактики рецидивов. Обращение к профильному врачу критически важно: самолечение недопустимо и может привести к серьезным осложнениям.

Классификация

Согласно общепринятой классификации Национальных институтов здравоохранения США (NIH), которая действует и в России, выделяют четыре категории заболевания:

Категория II — Хронический бактериальный простатит. Подтвержденная инфекция с рецидивирующим течением. Встречается лишь в 5-10% случаев. Характеризуется наличием бактерий и лейкоцитов в секрете простаты после массажа.

Категория III — Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Наиболее распространенная форма (до 90% случаев), при которой отсутствуют доказанные бактерии. Подразделяется на два типа:

IIIa (воспалительный): повышено количество лейкоцитов в секрете простаты.
IIIb (невоспалительный): лейкоциты в норме, преобладает болевой синдром и мышечно-тонические нарушения.

Категория IV — Бессимптомный воспалительный простатит. Случайная находка при обследовании по другим поводам (биопсия, анализ спермы). Пациент не предъявляет жалоб, но в секрете простаты выявляются лейкоциты.

Причины

Развитие хронического простатита обусловлено сочетанием инфекционных факторов и предрасполагающих состояний, создающих благоприятные условия для воспаления.

Инфекционный простатит

Возбудителями выступают бактерии, реже вирусы или грибки. Наиболее частые патогены: кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк. При специфических уретритах причиной могут стать хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады. Инфекция проникает в простату различными путями: восходящим (из уретры), нисходящим (из мочевого пузыря с инфицированной мочой), гематогенным (с током крови из отдаленных очагов — гайморита, тонзиллита, кариеса) или лимфогенным (из соседних органов).

Неинфекционный простатит

Намного более распространенная форма, связанная с застойными (конгестивными) явлениями в предстательной железе. К ним приводят:

Застой венозного кровообращения в малом тазу из-за малоподвижного образа жизни.
Нарушение дренирования ацинусов простаты.
Длительная половая депривация или, напротив, чрезмерная активность.
Практика прерванных или пролонгированных половых актов.
Хронические запоры, геморрой.
Аутоиммунные реакции, нейрогенные нарушения, мышечные спазмы тазового дна.

К факторам, повышающим вероятность развития заболевания, относятся:

Переохлаждения и перегревания, пребывание во влажной среде.
Нерегулярная половая жизнь.
Хронические очаги инфекции в организме.
Снижение иммунитета, стрессы, переутомление.
Вредные привычки (алкоголь, курение).
Возраст старше 40 лет.
Урологические заболевания (уретрит, цистит, пиелонефрит).
Травмы промежности.

Симптомы и признаки хронического простатита

Клинические проявления хронического простатита складываются в характерный симптомокомплекс, который специалисты называют «простатической триадой». В нее входят три основных компонента: тазовые боли, расстройства мочеиспускания и сексуальные нарушения.

Болевые ощущения. Пациенты жалуются на тянущие, давящие боли в области промежности, лобка, паха и мошонки, которые нередко отдают в крестец или копчик. Дискомфорт усиливается при посещении туалета, после интимной близости либо на фоне длительного полового воздержания. Боль может распространяться на головку полового члена, в прямую кишку и даже по внутренней стороне бедра. Интенсивность варьирует: одни мужчины испытывают лишь легкое неудобство, другие мучаются от сильных болей, мешающих нормально спать и работать.
Проблемы с мочеиспусканием. Позывы становятся частыми, а сам процесс — болезненным. Мужчина замечает, что струя мочи ослабла, стала прерывистой, а для начала мочеиспускания приходится прилагать усилия. Даже сразу после похода в туалет остается ощущение, что пузырь опорожнен не до конца. По ночам приходится вставать, жжение в уретре не дает покоя. Иногда после дефекации или физического напряжения из канала появляются скудные выделения — это признак застоя секрета, так называемая простаторея.
Нарушения в интимной сфере. Воспаление простаты сказывается на качестве эрекции и эякуляции. Эрекция может ослабевать, а сам половой акт или семяизвержение нередко сопровождаются болью. Возможны преждевременное или, наоборот, затрудненное семяизвержение, снижение полового влечения, смазанность оргазма. Такие проблемы всегда тяжело воспринимаются мужчинами, порождают тревогу, неуверенность в себе, приводят к депрессивным состояниям и невротическим расстройствам.
Общее самочувствие. На фоне болезни появляются раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушается сон, падает работоспособность. Примерно у четверти мужчин заболевание долгое время протекает скрыто, без каких-либо жалоб, и выявляется случайно при профилактическом обследовании.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплексного лабораторно-инструментального обследования.

Врач выясняет жалобы, время появления симптомов, связь с провоцирующими факторами, наличие хронических заболеваний. Важна информация о половой жизни. Проводится пальцевое ректальное исследование простаты: оцениваются размеры, консистенция, симметричность, болезненные участки. Массаж позволяет получить секрет для анализа. Проводятся лабораторные тесты:

Микроскопия секрета простаты (оценка количества лейкоцитов, лецитиновых зерен).
Бакпосев секрета простаты и мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
ПЦР-диагностика мазка из уретры на скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, трихомонады).
Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко.
Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) для дифференциальной диагностики с аденомой и раком простаты.
Спермограмма (при планировании зачатия или подозрении на влияние на фертильность).

Инструментальная диагностика:

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты — золотой стандарт, позволяющий оценить размеры, структуру, наличие фиброза, кальцинатов, кист, состояние семенных пузырьков.
УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи.
Урофлоуметрия — оценка скорости и характера мочеиспускания.
При необходимости — МРТ малого таза, уретроскопия.

Дифференциальная диагностика:

Симптомы простатита сходны с аденомой простаты, раком, циститом, уретритом, мочекаменной болезнью, везикулитом, заболеваниями прямой кишки. Используются данные пальцевого исследования, уровень ПСА, УЗИ, при необходимости биопсия.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения хронического простатита может привести к серьезным последствиям:

Хроническая тазовая боль. Длительно существующий болевой синдром становится постоянным спутником мужчины, нарушая сон, работоспособность, вызывая раздражительность и депрессию.
Абсцесс предстательной железы. Гнойное расплавление ткани требует срочного хирургического вмешательства: вскрытия и дренирования на фоне антибиотикотерапии.
Снижение фертильности. Воспаление нарушает выработку секрета простаты, необходимого для жизнеспособности сперматозоидов, может вызывать обструкцию семявыносящих путей. Простатит является причиной мужского бесплодия в 10-15% случаев.

Другие осложнения:

Везикулит (воспаление семенных пузырьков).
Эпидидимит и орхит (воспаление придатка яичка и самого яичка).
Склероз простаты (замещение железистой ткани соединительной с нарушением функции и оттока мочи).
Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома) — разрастание ткани на фоне хронического воспаления.
Образование камней и кист предстательной железы.
Эректильная дисфункция и психосоматические нарушения.

Хронический простатит у мужчин лечится и сам по себе не переходит в рак, но требует дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями из-за схожести некоторых симптомов.

Лечение хронического простатита

Терапия должна быть комплексной, индивидуальной и направленной на купирование симптомов, восстановление структуры предстательной железы и устранение причин заболевания.

Консервативное лечение

Основные принципы: снятие воспаления, устранение боли, восстановление дренажа простаты и нормализация кровообращения в малом тазу.

Медикаментозная терапия

В зависимости от типа простатита назначаются:

Антибиотики — при бактериальной форме (категория II). Препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителя. Курс длительный, до 2-4 недель и более.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для уменьшения боли и воспаления.
Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин и др.) — расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, улучшают отток мочи.
Ферментные препараты — для рассасывания инфильтратов и улучшения микроциркуляции.
Растительные препараты (Простамол Уно и аналоги) — как вспомогательное средство для улучшения функции простаты.
Микроэлементы и антиоксиданты — в составе комплексной терапии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы — обязательный компонент лечения, направленный на улучшение крово- и лимфообращения, уменьшение застойных явлений, усиление проникновения лекарств в ткань простаты. Применяются:

Магнитотерапия.
Лазеротерапия.
Электрофорез с лекарственными препаратами.
Ультразвуковая терапия.
Тепловые процедуры (локальная гипертермия).

Массаж простаты

Один из наиболее эффективных методов, особенно при застойных явлениях. Механическое воздействие позволяет удалить скопившийся воспалительный секрет, улучшить кровоснабжение и дренаж простаты, повышая эффективность антибиотиков. Процедура проводится курсом (10-20 сеансов) и должна выполняться только врачом по строгим показаниям. Противопоказания: острый простатит, абсцесс, рак простаты, аденома 2-3 степени, камни простаты, острый геморрой, трещины прямой кишки.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется редко, при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений. Показания:

Склероз простаты.
Камни предстательной железы, нарушающие отток мочи.
Абсцесс простаты.
Стриктура уретры.
Сочетание с аденомой, требующей удаления.

Основной вид операции — трансуретральная резекция простаты (ТУР), выполняемая эндоскопически через уретру.

Дополнительные методы лечения и восстановления

Введение стволовых клеток

Перспективный, но пока экспериментальный метод, основанный на регенеративных возможностях стволовых клеток. Применяется в рамках клинических исследований или в высокотехнологичных центрах для стимуляции восстановления поврежденных тканей и снижения воспаления.

Диета и образ жизни

Коррекция образа жизни — важнейшее условие успешной терапии и профилактики рецидивов. Рекомендации включают:

Питание: исключение острой, жирной, соленой, кислой пищи, алкоголя, кофеина, раздражающих приправ. Увеличение потребления клетчатки при склонности к запорам.
Режим дня: избегать переохлаждений и перегреваний, не допускать длительного сидения (более 40-50 минут), делать перерывы на разминку, ежедневно ходить пешком.
Физическая активность: умеренные нагрузки, исключающие застой в малом тазу.
Половая жизнь: регулярная, с постоянным партнером. Оптимальная частота: 2-3 раза в неделю для мужчин 20-45 лет, 1-2 раза для 45-55 лет, не реже 1 раза в 10 дней после 55 лет. Исключить практику прерванных актов.
Отказ от вредных привычек: курение и алкоголь усугубляют застойные явления.

Реабилитация

После основного лечения важны закрепление результатов и регулярный мониторинг. Рекомендуются:

Поддерживающие курсы физиотерапии.
Санаторно-курортное лечение.
Наблюдение у уролога с контрольными обследованиями (анализы, УЗИ) каждые 6-12 месяцев.
Мониторинг уровня ПСА.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение первичного развития заболевания и предупреждение рецидивов:

Регулярные профилактические осмотры у уролога (чекапы).
Своевременное лечение любых инфекций мочеполовой системы и хронических очагов в организме.
Исключение переохлаждений и перегреваний.
Поддержание регулярной половой жизни с постоянным партнером.
Ношение свободного хлопкового белья.
Достаточная физическая активность, борьба с гиподиномией.
Нормализация стула, профилактика запоров.
Полноценное питание, отказ от вредных привычек.
Избегание стрессов и переутомления.
Своевременное опорожнение мочевого пузыря, недопущение длительной задержки мочи.

Комплексное лечение хронического простатита позволяет достичь устойчивой ремиссии, сохранить репродуктивное здоровье и высокое качество жизни мужчины.