Что такое острый простатит?
Под острым простатитом понимают бурно развивающееся воспаление предстательной железы, в подавляющем большинстве случаев спровоцированное бактериями. От хронической разновидности болезни его отличает стремительное начало: характерные симптомы нарастают буквально за считанные дни, а клиническая картина всегда выражена очень ярко. Из-за отека простата увеличивается в размерах и начинает давить на мочевой канал, что сразу же сказывается на оттоке мочи. Вдобавок бактерии и токсичные продукты распада тканей проникают в кровеносное русло, провоцируя синдром общей интоксикации. Ключ к успешному исходу — ранняя диагностика: вовремя начатое лечение позволяет остановить воспаление, не давая ему перерасти в хроническую форму или осложниться гнойным процессом.
Причины острого простатита
Главным виновником развития острого простатита выступает бактериальная флора. Инфекция способна добираться до предстательной железы разными путями: подниматься из уретры, опускаться из мочевого пузыря, заноситься с током крови из хронических очагов воспаления (например, при тонзиллите или кариесе) или проникать по лимфатическим сосудам из соседних органов малого таза. Однако само по себе попадание микробов в простату не всегда ведет к болезни. Пусковым механизмом часто служат локальные застойные процессы и ухудшение микроциркуляции в тканях железы — именно эти факторы создают идеальную среду для активного размножения патогенов и перерастания носительства в острое воспаление.
Инфекционные причины
Наиболее частым возбудителем острого простатита является кишечная палочка, на долю которой приходится до 80% случаев. Реже выделяют клебсиеллу, протей, энтерококки, синегнойную палочку. У молодых мужчин, ведущих активную половую жизнь, причиной могут стать ИППП: хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы. Эти микроорганизмы вызывают воспаление при проникновении из уретры в выводные протоки простаты. Инфекция может попадать в предстательную железу также из хронических очагов в организме при тонзиллите, гайморите, кариесе, пневмонии.
Неинфекционные причины
Непосредственно неинфекционные факторы редко вызывают острый простатит, но они создают фон, облегчающий развитие инфекции.
- Травмы промежности.
- Длительное переохлаждение.
- Нарушение ритма половой жизни (длительное воздержание или чрезмерная активность).
- Застойные явления при малоподвижном образе жизни.
- Хронические заболевания, ослабляющие иммунитет: сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени.
- Медицинские манипуляции на уретре и мочевом пузыре: катетеризация, цистоскопия, бужирование.
Факторы риска
Развитию острого простатита способствуют малоподвижный образ жизни и сидячая работа, приводящие к застою крови в малом тазу, редкие половые акты, частые переохлаждения, хронические запоры, наличие очагов хронической инфекции в организме, снижение иммунитета на фоне стрессов, переутомления, недоедания, вредные привычки (курение, алкоголь), пожилой возраст, когда начинаются естественные инволютивные изменения в простате.
Патогенез острого простатита
В патогенезе острого простатита ведущую роль играет внедрение патогенных микроорганизмов в ткань железы. Бактерии прикрепляются к эпителию выводных протоков, размножаются и выделяют токсины и ферменты, повреждающие клетки. В ответ на это развивается воспалительная реакция: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, происходит миграция лейкоцитов в очаг воспаления, образуются воспалительные инфильтраты. Возникает отек ткани, который сдавливает выводные протоки, еще больше нарушая отток секрета и создавая замкнутый круг. При прогрессировании процесса могут формироваться мелкие гнойнички, которые сливаются в абсцесс. Воспаление и отек приводят к сдавлению уретры, что клинически проявляется нарушением мочеиспускания. Может дойти даже до острой задержки мочи. Продукты воспаления и токсины бактерий всасываются в кровь, вызывая интоксикацию и лихорадку.
Симптомы острого простатита
Острый простатит начинается резко, часто на фоне полного благополучия. Симптомы нарастают быстро и достигают максимума в течение нескольких дней.
Основные симптомы
Ведущий симптом — интенсивные боли, локализующиеся в промежности, над лобком, в области крестца и копчика. Боли могут иррадиировать в мошонку, половой член, прямую кишку, поясницу, усиливаются при дефекации, мочеиспускании, длительном сидении. Мочеиспускание становится резко болезненным, частым, затрудненным. Возможна острая задержка мочи, требующая экстренной катетеризации. Температура тела повышается до 38–39°С и выше, сопровождается ознобом, проливным потом, слабостью. Из уретры могут появляться гнойные или слизистые выделения. При пальпации определяется резко болезненная, увеличенная, напряженная, горячая на ощупь предстательная железа.
Катаральная стадия
Начальная стадия заболевания, при которой воспаление ограничено слизистой оболочкой выводных протоков. Симптомы умеренные: незначительные боли в промежности, учащенное мочеиспускание, субфебрильная температура. Простата увеличена незначительно, умеренно болезненна. На этой стадии возможно быстрое выздоровление при своевременном лечении.
Фолликулярная стадия
Воспаление переходит на дольки (фолликулы) предстательной железы. Боли усиливаются, становятся пульсирующими, иррадиируют в окружающие области. Мочеиспускание резко затруднено, вплоть до задержки. Температура поднимается до фебрильных цифр. При пальпации простата увеличена, резко болезненна, асимметрична из-за поражения отдельных долек.
Паренхиматозная стадия
Самая тяжелая форма, при которой воспаление захватывает всю ткань железы. Состояние пациента тяжелое: высокая лихорадка, ознобы, резкая слабость, тахикардия. Боли становятся нестерпимыми, иррадиируют по всей тазовой области. Мочеиспускание практически невозможно из-за сдавления уретры отечной железой. Часто развивается острая задержка мочи. При пальцевом исследовании простата резко увеличена, напряжена, диффузно болезненна, пальпируется как плотное образование.
Классификация острого простатита
В клинической практике острый простатит классифицируют по стадиям воспалительного процесса: катаральный (поверхностное воспаление слизистой), фолликулярный (поражение долек) и паренхиматозный (тотальное воспаление всей железы). По характеру экссудата выделяют серозную и гнойную формы. Гнойный простатит может протекать в виде очагового поражения (апостематозный простатит) или с образованием абсцесса.
Осложнения острого простатита
Если не лечить острую форму простатита, то это может привести к тяжелым последствиям, требующим хирургического вмешательства и угрожающим жизни пациента.
Абсцесс предстательной железы
Наиболее частое гнойное осложнение. Формируется ограниченная полость, заполненная гноем, на фоне расплавления ткани простаты. Состояние резко ухудшается: температура приобретает гектический характер с суточными колебаниями до 2–3°С, появляются потрясающие ознобы, нарастает интоксикация. Боли становятся нестерпимыми, пульсирующими. При пальцевом исследовании определяется участок флюктуации. Требуется срочное хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса.
Хроническая тазовая боль
Недостаточно пролеченный острый простатит может стать хроническим, в ходе которого появятся постоянные или периодические боли в области таза, не поддающиеся стандартной терапии. Хроническая тазовая боль значительно снижает качество жизни, требует длительного комплексного лечения с участием урологов, неврологов и психотерапевтов.
Острая задержка мочи
Выраженный отек простаты может полностью перекрыть просвет уретры, делая самостоятельное мочеиспускание невозможным. Это состояние требует экстренной катетеризации мочевого пузыря, а при невозможности — наложения эпицистостомы.
Сепсис
Генерализация инфекции с развитием системной воспалительной реакции представляет непосредственную угрозу жизни. Возникает при прорыве инфекции в кровеносное русло, проявляется высокой лихорадкой, падением артериального давления, полиорганной недостаточностью. Требует интенсивной терапии в условиях реанимации.
Нарушение фертильности
Воспаление может привести к обструкции семявыносящих путей и повреждению ткани яичек, что впоследствии сказывается на качестве спермы и способности к зачатию.
Когда обращаться к врачу
При появлении первых симптомов острого простатита — интенсивных болей в промежности, высокой температуры, резей при мочеиспускании — необходимо немедленно обратиться к урологу или вызвать скорую помощь. Промедление опасно развитием гнойных осложнений и сепсиса. До получения медицинской помощи нельзя принимать антибиотики самостоятельно, прикладывать тепло к промежности, заниматься самолечением, так как это может смазать клиническую картину и ускорить прогрессирование процесса.
Диагностика острого простатита
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, данных физикального осмотра и результатов дополнительных методов исследования.
Медицинский осмотр и сбор анамнеза
Врач выясняет жалобы, время появления симптомов, возможные причины (переохлаждение, случайные половые контакты, медицинские манипуляции). Проводится пальцевое ректальное исследование простаты — основной метод, позволяющий оценить размеры, консистенцию, симметричность, болезненность железы. При остром простатите пальпация резко болезненна, простата увеличена, напряжена, горячая. При подозрении на абсцесс определяют участок размягчения.
Лабораторные тесты
Общий анализ мочи выявляет лейкоцитурию, бактериурию, эритроцитурию. Трехстаканная проба помогает уточнить уровень поражения. Бакпосев мочи и секрета простаты (полученного после осторожного массажа) с определением чувствительности к антибиотикам позволяет идентифицировать возбудителя и подобрать эффективную терапию. ПЦР-диагностика мазка из уретры необходима для выявления скрытых половых инфекций. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови и С-реактивный белок отражают активность воспаления. Анализ крови на ПСА назначают после стихания острого процесса для дифференциальной диагностики.
Инструментальная диагностика
УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное или трансректальное) позволяет оценить размеры, структуру, наличие абсцессов, объем остаточной мочи. ТРУЗИ дает наиболее детальную информацию о состоянии простаты и семенных пузырьков. При подозрении на абсцесс или распространение процесса выполняют МРТ малого таза. Урофлоуметрия оценивает степень нарушения мочеиспускания.
Лечение острого простатита
Пациенты с острым простатитом подлежат госпитализации, особенно при выраженной интоксикации, высокой температуре и подозрении на гнойные осложнения. Лечение должно быть комплексным и начинаться незамедлительно.
Консервативное лечение
Основу терапии составляют антибиотики, которые назначаются эмпирически сразу после взятия посевов, а затем корректируются с учетом результатов. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон), аминогликозиды. При подозрении на анаэробную инфекцию добавляют метронидазол. Длительность курса составляет не менее 2–4 недель для полной эрадикации возбудителя и профилактики хронизации.
Для купирования болевого синдрома и воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) в инъекциях или таблетках. При выраженных болях назначают обезболивающие и спазмолитики. Для улучшения оттока мочи применяют альфа-адреноблокаторы (тамсулозин), которые расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты.
Проводится дезинтоксикационная терапия: обильное питье, внутривенные инфузии солевых растворов. При высокой температуре используют жаропонижающие средства. В остром периоде показан строгий постельный режим, исключение физических нагрузок и половых контактов.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство требуется при развитии осложнений. Абсцесс предстательной железы подлежит срочному вскрытию и дренированию, которое выполняется трансуретрально или через промежность. При острой задержке мочи и невозможности катетеризации накладывают эпицистостому. В редких случаях, при неэффективности консервативной терапии и угрозе сепсиса, может потребоваться трансуретральная резекция простаты.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы применяются только после стихания острых явлений, в подострой стадии. Используют лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвук. Массаж простаты в острой стадии не рекомендуется из-за высокого риска распространения инфекции и развития сепсиса.
Прогноз и профилактика острого простатита
При своевременном начале лечения прогноз благоприятный: у большинства пациентов наступает полное выздоровление без последствий. Однако при позднем обращении, неадекватной терапии или развитии гнойных осложнений заболевание может стать хроническим или привести к необратимым изменениям.
В профилактику острого простатита входит активный образ жизни, исключение длительного сидения, регулярную половую жизнь с постоянным партнером, использование барьерной контрацепции при случайных контактах, своевременное лечение любых инфекций мочеполовой системы, избегание переохлаждений, отказ от вредных привычек, регулярные профилактические осмотры у уролога, особенно после 40 лет.
