Что такое простатит?
Это воспалительное поражение ткани предстательной железы, возникающее под действием инфекционных агентов либо без их участия на фоне застойных явлений и нарушений кровообращения. Предстательная железа расположена вокруг мочеиспускательного канала, поэтому при воспалении она увеличивается, отекает и сдавливает уретру, что неизбежно сказывается на мочеиспускании. Кроме того, простата вырабатывает секрет, необходимый для жизнеспособности сперматозоидов, поэтому хроническое воспаление может влиять на репродуктивную функцию.
От 30 до 50% мужчин трудоспособного возраста хотя бы раз сталкиваются с симптомами простатита, а у каждого третьего заболевание переходит в хроническую форму. Многие предпочитают терпеть или заниматься самолечением, что приводит к запущенным формам и серьезным осложнениям.
Типы простатита
Выделяют несколько типов простатита, различающихся по причинам, клинической картине и подходам к лечению.
Острый бактериальный простатит
Развивается стремительно при проникновении бактерий в ткань простаты. Температура поднимается до 38–39°С, появляются озноб, слабость, резкие боли в промежности и над лобком. Мочеиспускание становится болезненным и учащенным, возможна острая задержка мочи. Требует немедленной госпитализации и массивной антибиотикотерапии из-за высокого риска гнойных осложнений.
Хронический бактериальный простатит
Характеризуется длительным вялотекущим воспалением, вызванным бактериальной инфекцией. Симптомы выражены неярко: периодические тупые боли в промежности, дискомфорт при мочеиспускании, скудные выделения из уретры по утрам. Заболевание склонно к рецидивам, лечение длительное и сложное из-за трудного проникновения антибиотиков в ткань простаты.
Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли
Наиболее распространенная форма (до 90% случаев). В анализах не обнаруживается бактерий, но пациент испытывает постоянные или периодические боли в области таза, промежности, половых органах, нарушения мочеиспускания. В основе синдрома лежат нейрогенные, мышечные, психогенные или аутоиммунные механизмы. Лечение требует комплексного подхода с использованием противовоспалительных средств, альфа-адреноблокаторов, миорелаксантов, физиотерапии и психотерапии.
Бессимптомный воспалительный простатит
Протекает без субъективных симптомов и обнаруживается случайно при обследованиях. В секрете простаты или эякуляте находят повышенное количество лейкоцитов. Обычно не требует лечения, если не влияет на фертильность или уровень ПСА.
Причины воспаления простаты и факторы риска
Инфекционные причины
В 80% случаев возбудителем выступает кишечная палочка, реже — клебсиелла, протей, энтерококки, синегнойная палочка. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки), вызывают вялотекущее воспаление с неяркими симптомами. Инфекция проникает в простату восходящим путем из уретры, нисходящим из мочевого пузыря, а также гематогенно или лимфогенно из отдаленных очагов.
Неинфекционные причины
Застойные явления в простате возникают при малоподвижном образе жизни, длительном сидении, нерегулярной половой жизни, прерванном половом акте. Застой секрета создает среду для активации условно-патогенной флоры. Травмы промежности, переохлаждения, хронические интоксикации (алкоголь, никотин) нарушают кровообращение и способствуют воспалению.
Факторы риска
- Возраст старше 35 лет;
- Малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
- Нерегулярная половая жизнь;
- Хронические очаги инфекции;
- Снижение иммунитета;
- Переохлаждения;
- Курение и алкоголь;
- Травмы промежности;
- Нарушения гормонального фона.
Патогенез простатита
При остром бактериальном простатите микроорганизмы быстро размножаются в ткани железы, выделяя токсины. Возникает отек, нарушается микроциркуляция, формируются очаги воспаления. При неблагоприятном течении могут образовываться абсцессы.
При хроническом простатите воспаление поддерживается на низком уровне с чередованием обострений и ремиссий. В ткани формируются рубцовые изменения, фиброз, что еще больше нарушает отток секрета и кровообращение. При синдроме хронической тазовой боли ключевую роль играют нейрогенные механизмы: формируется очаг патологической импульсации, повышается чувствительность болевых рецепторов, развивается мышечный спазм тазового дна.
Симптомы простатита
- Болевой синдром: боли в промежности, над лобком, в крестце и копчике, иррадиирующие в мошонку, половой член, прямую кишку, поясницу. Характер боли — от тупой ноющей до острой режущей, усиливается при длительном сидении, после нагрузки, при эякуляции.
- Нарушения мочеиспускания: учащенные позывы, чувство неполного опорожнения, слабая или прерывистая струя, болезненность в начале или конце мочеиспускания, ночные позывы.
- Сексуальные расстройства: ослабление эрекции, ускоренная или болезненная эякуляция, снижение либидо, кровь в сперме.
- Общие симптомы: при остром процессе — температура, озноб, слабость; при хроническом — раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности.
- Психоэмоциональные нарушения: тревожность, депрессия, нарушения сна.
Когда обращаться к врачу
При появлении первых признаков — болей в промежности, нарушений мочеиспускания, дискомфорта при эякуляции — необходимо немедленно обратиться к урологу. Промедление грозит переходом острой формы в хроническую. Симптомы простатита могут маскировать более серьезные заболевания, в том числе онкологические.
Диагностика простатита
Медицинский осмотр и сбор анамнеза
Уролог собирает жалобы, выясняет время появления симптомов, связь с провоцирующими факторами. Важна информация о половой жизни. Проводится пальцевое ректальное исследование простаты: оцениваются размеры, консистенция, симметричность, болезненные участки. Массаж позволяет получить секрет для анализа.
Лабораторные тесты
- Общий анализ мочи;
- Трехстаканная проба мочи;
- Бактериологический посев мочи и секрета простаты с определением чувствительности к антибиотикам;
- Микроскопия секрета простаты (оценка количества лейкоцитов, лецитиновых зерен);
- ПЦР-диагностика мазка из уретры на скрытые инфекции;
- Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) для дифференциальной диагностики с аденомой и раком простаты;
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ на С-реактивный белок;
- Спермограмма (при планировании зачатия).
Инструментальная диагностика
Основным методом является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты, которое позволяет оценить размеры, объем, структуру железы, выявить участки фиброза, кальцинаты, кисты, абсцессы, оценить состояние семенных пузырьков. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи дает информацию о степени нарушения уродинамики. В сложных диагностических случаях могут назначаться МРТ малого таза, урофлоуметрия, цистоскопия.
Дифференциальная диагностика
Симптомы простатита сходны с аденомой простаты, раком, циститом, уретритом, мочекаменной болезнью, везикулитом, заболеваниями прямой кишки. Используются данные пальцевого исследования, уровень ПСА, УЗИ, биопсия.
Осложнения простатита
Хроническая тазовая боль
Длительно существующий болевой синдром становится постоянным спутником мужчины, снижая качество жизни, нарушая сон, работоспособность, вызывая раздражительность и депрессию. Лечение хронической тазовой боли требует комплексного подхода с участием урологов, неврологов и психотерапевтов.
Абсцесс предстательной железы
Гнойное расплавление ткани простаты — опасное осложнение острого бактериального простатита, требующее срочного хирургического вмешательства. Абсцесс проявляется резким ухудшением состояния, высокой лихорадкой, ознобами, нарастанием болей и задержкой мочи. Лечение включает вскрытие и дренирование гнойника на фоне массивной антибиотикотерапии.
Снижение фертильности
Хроническое воспаление нарушает выработку и состав секрета простаты, который необходим для поддержания жизнеспособности и подвижности сперматозоидов. Воспалительные изменения могут приводить к обструкции семявыносящих путей, снижению количества и качества сперматозоидов, их агглютинации (склеиванию). По данным исследований, хронический простатит является причиной мужского бесплодия в 10–15% случаев.
Распространение инфекции
Воспаление переходит на семенные пузырьки (везикулит), придатки яичек (эпидидимит), яички (орхит), мочевой пузырь (цистит), почки (пиелонефрит).
Стриктура уретры
Рубцевание приводит к сужению мочеиспускательного канала, нарушению оттока мочи, требует хирургической коррекции.
Эректильная дисфункция
Хроническая боль, психологический дискомфорт, нарушение иннервации и кровоснабжения вызывают ослабление эрекции и преждевременную эякуляцию.
Лечение простатита
Схема лечения простатита при помощи лекарств
При бактериальных формах назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, цефалоспорины. Курс при остром процессе 2–4 недели, при хроническом до 2–3 месяцев.
Для купирования боли и воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен). При выраженных болях — анальгетики и спазмолитики. Для улучшения оттока мочи назначают альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). При синдроме хронической тазовой боли применяют миорелаксанты, антидепрессанты, противосудорожные препараты. Важны иммуномодуляторы и средства, улучшающие микроциркуляцию.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы играют важную роль в лечении хронического простатита и реабилитации после острого процесса. Наиболее эффективны:
- Трансректальная лазеротерапия, улучшающая микроциркуляцию и регенерацию тканей.
- Магнитотерапия, обладающая противовоспалительным и противоотечным действием.
- Электрофорез лекарственных веществ непосредственно на область простаты.
- Ультразвуковая терапия.
- Тепловые процедуры (микроволновая и радиочастотная термотерапия).
- Грязелечение и бальнеотерапия.
Массаж простаты
Пальцевой массаж простаты остается одним из наиболее действенных методов лечения хронического простатита. Процедура способствует опорожнению ацинусов от застойного секрета, улучшает кровообращение, повышает проникновение антибиотиков в ткань железы, стимулирует местный иммунитет. Однако массаж имеет противопоказания: острый простатит, абсцесс, подозрение на рак, аденому с выраженными симптомами, геморрой, трещины прямой кишки.
Альтернативные методы лечения
В качестве дополнительных средств могут использоваться фитотерапия (отвары и настои трав с противовоспалительным и мочегонным действием: толокнянка, хвощ, ромашка, календула), препараты растительного происхождения (Простамол Уно, Простаплант, Пермиксон), рефлексотерапия (иглоукалывание), гирудотерапия (лечение пиявками), санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение простатита
Оперативное вмешательство при простатите требуется редко и только по строгим показаниям:
- Абсцесс предстательной железы (вскрытие и дренирование).
- Абсцедирующий простатит, не поддающийся антибиотикотерапии.
- Острая задержка мочи при неэффективности катетеризации.
- Стриктура уретры, вызванная хроническим воспалением.
- Склероз простаты с нарушением оттока мочи.
- Сочетание простатита с аденомой, требующей хирургического лечения.
Объем операции может варьировать от трансуретральной резекции (ТУР) простаты до
простатэктомии в тяжелых случаях.
Образ жизни и профилактика рецидивов
После курса лечения важно принять меры для предотвращения рецидивов:
- Нормализовать режим половой жизни: регулярность, использование барьерной контрацепции со случайными партнерами.
- Увеличить физическую активность: ежедневная гимнастика, пешие прогулки, исключение длительного сидения, специальные упражнения для мышц тазового дна.
- Избегать переохлаждений.
- Отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.
- Скорректировать питание: ограничить острое, соленое, жареное, копченое, добавить продукты, богатые цинком и витаминами.
- Пить достаточное количество воды (не менее 1,5–2 литров в день).
- Избегать запоров, при необходимости использовать легкие слабительные.
- Регулярно проходить профилактические осмотры у уролога.
- Своевременно лечить любые инфекционные заболевания.
Простатит — серьезное заболевание, требующее ответственного подхода. Однако современная медицина располагает широким арсеналом средств для его успешного лечения, особенно при раннем обращении и соблюдении всех рекомендаций врача.
