Что такое остаточная моча и зачем ее количество определяют
Это часть мочи, которая не выводится наружу даже после самого полного, сознательного опорожнения мочевого пузыря. В норме такого остатка должно быть не больше десятой части от того объема, который был до опорожнения, то есть обычно не более 50 миллилитров. Измерять этот показатель важно, чтобы понять, почему пузырь освобождается не до конца. Причинами могут быть инфравезикальная обструкция (например, увеличенная простата или рак предстательной железы, сужение уретры), нейрогенные расстройства, камни или опухоли, мешающие оттоку, а также слабая сократительная способность самого пузыря. Если вовремя заметить застой мочи, удастся избежать хронической инфекции, образования камней, расширения почечных лоханок и чашечек и даже почечной недостаточности.
Преимущества данного вида исследования
Определение остаточной мочи с помощью ультразвука обладает рядом очевидных преимуществ. Прежде всего, это неинвазивная методика — в отличие от катетеризации, которая несет риск инфицирования и травмы уретры, УЗИ не требует введения инструментов. Исследование безопасно, не связано с ионизирующим излучением, поэтому его можно выполнять многократно для мониторинга эффективности терапии. Результат получают сразу, что позволяет врачу оперативно принимать решения. Это доступный и недорогой способ проверить мочевой пузырь при подозрении на нарушения мочеиспускания.
Показания к УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
Назначение показано при широком спектре урологических жалоб. Основные показания:
- После того как человек сходил в туалет, у него не проходит ощущение, будто мочевой пузырь еще не до конца освободился.
- Частое желание сходить в туалет, особенно в ночное время (никтурия).
- Затрудненное начало акта мочеиспускания, вялая или прерывистая струя.
- Болевые ощущения в надлобковой области.
- Недержание мочи (как стрессовое, так и ургентное).
- Подозрение на доброкачественную гиперплазию или рак предстательной железы у мужчин.
- Период после операций на органах малого таза или травм позвоночника для оценки восстановления функции опорожнения.
Противопоказания к процедуре
Единственными техническими ограничениями могут служить острые воспаления или травмы кожи в зоне сканирования (ожоги, обширные раны, гнойничковые поражения), которые препятствуют нанесению геля и плотному контакту датчика. Кроме того, выраженное недержание мочи, не позволяющее пациенту накопить достаточный объем жидкости для первого этапа, делает процедуру невозможной. В таких случаях врач подбирает альтернативный метод оценки опорожнения.
Подготовка к УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
Качество диагностики напрямую зависит от правильной подготовки. За 1–1,5 часа перед исследованием надо выпить литр обычной негазированной воды (или 500–700 мл, если чувство наполнения возникает быстрее). Мочевой пузырь должен быть полным, но не перерастянутым — оптимальный объем наполнения составляет 200–300 мл. Важно не мочиться до завершения первого этапа сканирования. Питание на подготовку не влияет, однако лицам со склонностью к метеоризму рекомендуется за сутки исключить продукты, усиливающие газообразование, чтобы петли кишечника не создавали акустических помех.
Как делается исследование
Сначала пациент располагается на спине, а врач наносит гель на нижнюю часть живота и осматривает полный мочевой пузырь. Он оценивает форму, размеры, толщину стенок, состояние слизистой, ищет камни, дивертикулы или объёмные образования. Затем человека просят опорожниться максимально полно и сразу же вернуться на кушетку. На втором этапе доктор снова сканирует ту же область: измеряет количество жидкости, оставшейся в пузыре, и при необходимости фиксирует патологии, которые были скрыты за наполненным органом. Вся диагностика укладывается в 15–20 минут.
Результат УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
Врач смотрит, сколько мочи было в пузыре до того, как пациент опорожнился, и сколько осталось после мочеиспускания. Остаток 30-50 мл или десятая часть от первоначального количества — норма. Помимо этого, оценивают толщину стенки (при наполненном пузыре это 2–4 мм), ровность внутреннего контура, наличие взвеси, хлопьев, сгустков или камней. Если после опорожнения остается больше 100–150 мл, это расценивают как признак хронической задержки. Утолщение стенки нередко говорит о гипертрофии детрузора, которая развилась из-за длительной обструкции. Когда остаточной мочи нет, но жалобы на затрудненное мочеиспускание сохраняются, требуется дополнительное исследование.
Расшифровка результатов
Объем остаточной мочи до 50 мл считается вариантом нормы, особенно у мужчин старше 50 лет при отсутствии симптомов. Показатель 50–100 мл требует наблюдения и повторного исследования через 3–6 месяцев. Если остаточной мочи выявлено более 100 мл, это патология, которая с высокой вероятностью указывает на препятствие току мочи в нижних отделах (увеличенная простата, стриктура) и на ослабление тонуса детрузора — мышцы, отвечающей за опорожнение.
При объеме свыше 200–300 мл существует риск гидронефроза и хронической почечной недостаточности, необходимо срочное урологическое вмешательство. Важно подчеркнуть, что заключение УЗИ не является окончательным диагнозом — оно лишь дополняет клиническую картину, а окончательное решение принимает уролог на основании совокупности данных.
Лечение нарушений, выявленных при УЗИ
Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей увеличение остаточной мочи. При доброкачественной гиперплазии простаты у мужчин назначают альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин), которые расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, улучшая отток. При нейрогенной дисфункции могут использоваться холиномиметики для усиления сократимости детрузора или, напротив, антихолинергические препараты для снижения гиперактивности. Если причиной застоя служит камень или дивертикул, показано их удаление (литотрипсия, трансуретральная резекция). При выраженной инфравезикальной обструкции (аденома простаты больших размеров, стриктура уретры) требуется хирургическое вмешательство — трансуретральная резекция, лазерная энуклеация или бужирование. Дополнительно назначают физиотерапию (электростимуляцию мышц тазового дна), упражнения для тренировки мочеиспускания. Во всех случаях пациентам рекомендуют соблюдать режим опорожнения (мочиться каждые 2–3 часа) и исключить запоры.
