Общая информация
В клинической практике принято дифференцировать понятия недержания мочи и энуреза. Под недержанием мочи (инконтиненцией) понимают непроизвольное подтекание урины в любое время суток, связанное с различными факторами (напряжение, позыв). Энурез традиционно трактуется как преимущественно ночное недержание, чаще встречающееся в педиатрической практике. У взрослых женщин изолированный ночной энурез — явление редкое; обычно ночные эпизоды интегрированы в структуру ургентного или смешанного типа расстройства. Эпидемиологические данные указывают на высокую распространенность патологии: с ее проявлениями сталкивается до 30-40% женщин старше 40 лет, при этом уровень обращаемости за медицинской помощью остается низким из-за ложного восприятия проблемы как неизбежного возрастного дефекта.
Симптомы
Клиническая картина определяется типом дисфункции. Для стрессового недержания характерно подтекание мочи, синхронное с эпизодами повышения внутрибрюшного давления. Это происходит при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке (прыжках, беге) без предшествующего позыва к мочеиспусканию. Ургентное (императивное) недержание манифестирует внезапным, труднопреодолимым позывом к мочеиспусканию, за которым следует немедленное непроизвольное выделение мочи. Позывы часто возникают при звуке льющейся воды, переохлаждении, а также в ночное время. Наиболее распространенной является смешанная форма, сочетающая в себе симптомы обоих типов. К дополнительным признакам можно отнести ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подтекание по каплям после завершения акта мочеиспускания (дриблинг).
Причины возникновения недержания мочи у женщин
Патогенез инконтиненции у женщин носит полиэтиологический характер. Ведущей причиной стрессовой формы является слабость мышц и фасций тазового дна, а также повреждение сфинктерного аппарата уретры. Это часто является следствием травматичных родов, хронического физического перенапряжения или системной дисплазии соединительной ткани. Также крайне важен дефицит эстрогенов в пери- и постменопаузальном периоде, приводящий к атрофии уротелия и влагалищного эпителия, ухудшению кровоснабжения и снижению коллагенового каркаса тканей. Развитию инконтиненции способствуют состояния, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления: ожирение, хронические запоры, бронхолегочные заболевания с постоянным кашлем. Ургентная форма часто обусловлена синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) нейрогенного или идиопатического генеза.
Диагностика
Диагностический алгоритм направлен на верификацию типа и степени тяжести недержания, а также выявление его причин. В него входят несколько этапов.
- Сбор детального анамнеза и анализ дневника мочеиспусканий, который пациентка ведет в течение 3-7 суток, фиксируя время, объем мочеиспусканий, эпизоды подтекания и провоцирующие факторы.
- Проводится стандартный гинекологический осмотр с выполнением кашлевой пробы при наполненном мочевом пузыре для визуальной оценки подтекания.
Из инструментальных методов применяются урофлоуметрия с последующим УЗИ-определением объема остаточной мочи и комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). В КУДИ входит цистометрия и профилометрия давления в уретре, считается лучшим вариантом для объективной оценки функции детрузора и замыкательного аппарата. Дополнительно назначаются УЗИ органов малого таза и лабораторные исследования мочи для исключения воспалительной патологии.
Методы и способы лечения недержания
Терапевтическая стратегия строится на принципах индивидуальности и ступенчатости. Выбор метода зависит от типа и степени инконтиненции, возраста пациентки, наличия пролапса тазовых органов и сопутствующей патологии. Арсенал вмешательств варьируется от консервативных поведенческих методик и физиотерапии до малоинвазивных процедур и радикальной хирургической коррекции.
Безоперационные немедикаментозные методы
Данная группа методов составляет основу первого этапа лечения, особенно при легкой и средней степени тяжести. В нее входит поведенческая терапия, физическое воздействие и инъекционные методики. Поведенческая терапия заключается в модификации питьевого режима, контроле массы тела и тренировке мышц тазового дна (ТМТД). Для повышения эффективности ТМТД применяются технологии биологической обратной связи (БОС) и электростимуляции. К современным малоинвазивным методам относится лазерная реконструкция тканей влагалища и уретры с использованием фракционных СО2- или эрбиевых лазеров. Их действие направлено на стимуляцию неоколлагенеза, улучшение микроциркуляции и повышение тонуса тканей. Перспективными методиками являются инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты (филлеров) в периуретральную область для объемной поддержки и введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (PRP-терапия) с целью стимуляции регенеративных процессов.
Медикаментозные методы лечения недержания мочи
Фармакотерапия показана преимущественно при ургентной и смешанной формах недержания с доминированием гиперактивности детрузора. Базовыми группами препаратов являются М-холинолитики (солифенацин, толтеродин) и селективный бета-3-адреномиметик мирабегрон, которые способствуют расслаблению мышцы мочевого пузыря и увеличению его функциональной емкости. При атрофических изменениях урогенитального тракта на фоне эстрогенового дефицита патогенетически обоснованным является назначение местной (топической) гормональной терапии в виде вагинальных кремов, свечей или колец с эстриолом, что восстанавливает трофику и морфологию слизистых оболочек.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности консервативного лечения или при тяжелых формах стрессового недержания показано хирургическое лечение. Наиболее распространена и эффективна установка синтетической срединно-уретральной петли (слинга). Операции TVT, TVT-O, TOT относятся к разряду малоинвазивных вмешательств, выполняемых через минимальные разрезы (проколы). Полипропиленовая петля создает дополнительную опору для уретры, предотвращая непроизвольное выделение мочи при напряжении. Процедура отличается коротким временем выполнения (около 20-30 минут) и быстрым восстановлением.
Осложнения
Длительно существующее нелеченное недержание мочи приводит к развитию ряда серьезных осложнений. Со стороны кожи и слизистых хроническая мацерация мочой провоцирует контактный дерматит, экзематозные изменения и изъязвления в области промежности. Со стороны мочевыделительной системы высок риск рецидивирующих восходящих инфекций: уретритов, циститов, пиелонефритов. Наиболее значимы психосоциальные последствия: вынужденная социальная самоизоляция, отказ от профессиональной и физической активности, развитие тревожно-депрессивных расстройств и выраженное снижение качества жизни, включая интимную ее сферу.
Гигиена при женском недержании
Адекватная гигиена является обязательным компонентом управления инконтиненцией как на этапе диагностики, так и в процессе лечения. Она направлена на профилактику осложнений и обеспечение физического и психологического комфорта. Для этого используются специализированные средства:
- Урологические прокладки и впитывающее белье. В отличие от гигиенических, они содержат суперабсорбент, нейтрализующий запах и трансформирующий жидкость в гель, а также верхний слой, сохраняющий поверхность сухой.
- Барьерные средства защиты кожи. Кремы и пасты с содержанием цинка, ланолина или декспантенола формируют водоотталкивающую пленку, предотвращая прямой контакт кожи с мочой.
- Специализированные средства для интимной гигиены. Мягкие моющие средства с физиологичным уровнем pH помогают поддерживать естественный баланс микрофлоры и целостность кожных покровов.
Таким образом, недержание мочи у женщин представляет собой многофакторное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Современная медицина позволяет достичь значительного улучшения или полного устранения симптомов, способствуя восстановлению социальной, физической и психологической активности пациентки.
